彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結石中的應用價值

楊煥宏

(東營市第二人民醫院，山東東營257335)

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，也是臨床常見的急腹癥之一，與急性闌尾炎、卵巢及輸卵管病變等鑒別存在一定困難。本研究對1 567例輸尿管結石的彩色多普勒超聲(以下簡稱彩超)及二維超聲的確診率進行比較，旨在進一步提高輸尿管結石的診治水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院收治的輸尿管結石患者1 567例，男1 275例，女292例;年齡12～78(38.0 ±5.6)歲;所有患者均經臨床表現、螺旋CT及超聲檢查并行超聲引導下體外碎石治療證實診斷。排除標準:雙側輸尿管同時存在結石或一側輸尿管有2個或以上結石者。出現疼痛癥狀6 h內1 411例，6～48 h 128例，＞48 h 28例，最長者15 d。

1.2 檢查方法 ①二維超聲檢查:應用GE公司L7、L9超聲診斷儀，4.0～5.5 MHz寬頻變頻凸陣探頭、6～10 MHz的線陣探頭，選用腎臟設置條件，凸陣探頭頻率一般設置在5.2 MHz，應用組織諧波。所有患者均適度充盈膀胱，檢查前1 h飲水600 ml。對急性梗阻發生輸尿管劇烈絞痛者先肌注黃體酮20 mg+速尿20 mg，飲水600 ml30 min后進行超聲檢查。對腸氣較多不利觀察者口服甘露醇250 ml，10 min后口服300 ml溫開水，60～90 min后檢查。檢查時根據具體情況采取各種體位對腎、輸尿管和膀胱依次掃查，必要時掃查周圍臟器，以利于疾病的鑒別，重點觀察輸尿管走行并尋找其內的結石強回聲。②彩超檢查:在二維超聲檢查的基礎上，利用彩色多普勒顯像鑒別擴張的輸尿管與周圍的血管，在可疑結石強回聲處尋找“彩色快閃偽像”，同時，應盡量加用較高頻率探頭掃查(特別肥胖除外)，以提高輸尿管及結石的顯示率。對臨床疑診而超聲未能發現結石者，利用彩色多普勒觀察患側輸尿管末端開口尿流信號的明顯減弱或消失，與健側對比，判斷輸尿管有無梗阻及程度。統計學處理采用 SPSS 16.0統計軟件，應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

1.3 結果 輸尿管結石二維超聲表現為輸尿管內可見團狀強回聲、后伴聲影、不移動，彩超結石顯示“彩色快閃偽像”。手術見結石位于輸卵管第一狹窄處16例，上段平對第三腰椎水平及附近521例，輸尿管第二狹窄處57例，輸尿管第三狹窄處785例，下段第二、三狹窄間188例。彩超及二維超聲各處確診率比較見表1。

表1 彩超及二維超聲確診率比較(%)

2 討論

研究發現，尿路結石絕大多數起源于腎乳頭，脫落后可移至尿路任何部位并繼續長大;輸尿管結石一般是腎結石排出過程中在此停留所致。其典型的癥狀為突發一側腰部、肋腹部劇痛，并向同側下腹部放射;下段輸尿管結石引起的絞痛位于下腹部并向同側會陰部放射;90%的患者伴有肉眼或鏡下血尿，體積較大或嵌頓在管腔內的結石可在局部引起潰瘍、肉芽腫或瘢痕性狹窄，偶爾可并發惡變［1］。結石梗塞尿路后最為重要的病理性改變是腎積水和腎功能損害。以往輸尿管結石的診斷主要采用X線尿路平片、靜脈或逆行尿路造影檢查，大多數輸尿管結石能夠得到明確診斷。但對于體積相對較小或陰性結石常易漏診［2］。

本研究顯示，彩超各處確診率均高于二維超聲，我們體會其具有以下獨特優勢:①探查輸尿管走形:易將血管和輸尿管區分，對追蹤顯示輸尿管走行有很大的幫助，可明顯提高結石的檢出率;輸尿管中下段容易受腸氣等因素影響，此時，可先利用CDFI顯示髂動脈，探頭適當加壓腹部減少腸氣干擾，仔細尋找位于髂動脈前方的輸尿管回聲，該處即為輸尿管第二狹窄，以此為標志可向上、下追蹤輸尿管走行。②利用“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結石。彩超于結石局部及后方多可顯示類似于“彗星尾”樣的五彩閃爍信號，其特點為彩色信號覆蓋結石并在結石后方出現一彩帶，持續存在，張華斌等［3］、馮秀華等［4］、劉永新等［5］稱之為“彩色快閃偽像”或“彩色彗星尾征”，此特征可作為輸尿管結石診斷依據。彩超易可對容易和輸尿管結石相混淆的腸道氣體強回聲進行鑒別，檢查時仔細觀察強回聲的形態是否穩定、是否位于擴張的輸尿管內，多數氣體強回聲沒有彩色信號顯示，部分雖可探及彩色多普勒信號，但信號位于強回聲的表面且彩色光點稀疏而不穩定，特別是后方無“彗星尾征”顯示。輸尿管腫瘤的鈣化雖可出現“彗星尾征”，但局部輸尿管管腔狹窄，管壁不規則增厚，管腔內病變與管壁無分界;透聲好的結石雖然酷似腫瘤，但局部輸尿管壁連續，完好，回聲均勻，內部無血流信號可鑒別［6］。盆腔內靜脈石可出現“彗星尾征”，沿縱向仔細掃查能明確是否在輸尿管腔內。③根據輸尿管末端噴尿多普勒信號變化判斷有無梗阻:對臨床疑診而超聲又未能發現結石者，特別是伴有患側腎臟積液擴張的患者，應仔細觀察雙側輸尿管末端噴尿多普勒信號，噴尿次數減少，信號減弱提示該輸尿管存在梗阻可能，可作為輸尿管結石的診斷依據［7］。可囑患者定時彩超復查，同時為行螺旋CT等檢查提供信息。

總之，彩超對輸尿管結石的檢出率高，能顯著提高輸尿管結石的診斷水平，可作為診斷輸尿管結石的首選檢查方法。

［1］陳孝平.外科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010:833-841.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.6版.北京:科學技術文獻出版社，2011:1115-1117.

［3］張華斌，張武，崔立剛.強回聲后的彩色多普勒快閃偽像的臨床和實驗研究［J］.中國超聲醫學雜志，2002，17(1):10-13.

［4］馮秀華，楊慶臣，許振新，等.彩色多普勒閃爍偽像在泌尿系結石定性診斷中的應用價值［J］.中華醫學超聲雜志(電子版)，2007，4(4):214-216.

［5］劉永新，趙新民，徐更田，等.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結石中的應用［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25(10):997-1000.

［6］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2007:283-285.

［7］陸建元.彩色多普勒血流成像技術在輸尿管結石診斷中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6(12):148-149.