中醫藥綜合療法治療老年炎性貧血60例效果觀察

辛春雷，李淑美，郝云良，李光耀

(1濟寧市第一人民醫院，山東濟寧272111;2聊城市人民醫院)

近年來，貧血已成為影響老年人生活質量、迫切需要解決的全球性健康問題。美國第三次國家健康與營養調查大會(NHANESⅢ)提出，65歲以上老年男女貧血比例分別高達11%與10%［1］。2010年3～7月，我們采用中醫藥綜合療法治療老年炎性貧血患者60例，取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 擇我院收治的老年炎性貧血患者60例，男35例，女25例;年齡(55±16．4)歲。根據WHO診斷貧血標準為男性Hb＜130 g/L、女性Hb＜120 g/L。排除標準:惡性血液病、實體腫瘤轉移引起的貧血以及單純營養性貧血。合并心腦血管疾病6例、糖尿病5例。

1．2 治療方法 ①雀啄法、直射灸法:體位以患者舒適自然而能持久便于施灸為宜。選用藥艾條(艾葉、桂枝、高良姜、廣藿香、降香、香附、白芷、陳皮、丹參、生川烏)。取穴膈俞、脾俞、膏肓俞、腎俞、氣海俞、關元、足三里、大椎、血海穴，按先灸上部、后灸下部，先灸背腰部、后灸胸腹部，先灸頭身、后灸四肢的原則依次施行。施灸20 min(病程長，體質虛弱者時間10～15 min)，1次/d。施灸過程中與患者交流，予心理疏導及健康教育。②口服藥物:再造生血片每次4片，3次/d;歸脾丸每次1丸，2次/d;長期臥床者口服惠氏多維元素片1片/d，1個月為一療程，共3個療程。

1．3 觀察項目 ①IL-1、IL-6及 TNF-α 水平:采用ELISA技術檢測。②Hb:采用血常規方法檢測;③體力狀況:采用ECOG評分標準，0級為與起病前活動能力無任何差異;1級為能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動;2級為能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動;3級為生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。4級為臥床不起，生活不能自理。觀察不同分級體力狀況者所占的比例。

1．4 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件，計量資料以±s表示，進行t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 治療前后 IL-1、IL-6、TNF-α、Hb 比較 見表1。

表1 60 例患者治療前后 IL-1、IL-6、TNF-α、Hb 比較(ˉx ±s)

2．2 治療前后體力狀況比較 見表2。

3 討論

炎性貧血通常發生于微生物相關感染，包括細菌、病毒、真菌或者自身免疫病，也可見于慢性疾病過程如癌癥、慢性腎臟疾病、慢性心衰等。其特征為正細胞正色素性貧血，隨著疾病進展可出現低色素性和高色素性貧血;血清鐵、總鐵結合力減低，鐵蛋白增高，臨床表現通常不嚴重，病因可歸為紅細胞壽命縮短、鐵限制性紅細胞生成紊亂、紅系前體細胞對促紅細胞生成素(EPO)進行性抵抗。隨著年齡增長，許多炎性因子表達增加，可能會導致EPO敏感性減低。炎性因子基因多態性可能通過誘導鐵調素表達及細胞因子本身抑制紅系集落形成。研究證實，即使沒有健康問題，老年人體內的許多炎癥標記性因子如 IL-1、TNF-α、IL-6 等也會明顯增高［2，3］，其系年齡相關免疫功能紊亂還是并發癥出現時的系統反應，目前尚不清楚。貧血幾乎與所有老年衰弱指標升高有關，因此二者病因之間可能有某種聯系［4］。文獻報道，IL-6 升高與虛弱呈正相關性［5］。Hepcidin是一種肝臟合成的多肽，在抑制小腸內鐵吸收和阻止巨噬細胞釋放鐵的代謝中發揮關鍵性作用。而IL-6是其分泌的主要誘導因子，Ⅱ型急性期反應因子IL-6與血紅蛋白濃度關系最密切，其他細胞因子如TNF-α、IL-1也可能在紅細胞生成的各個階段起抑制作用，這些促炎因子的介導消弱了EPO依賴性細胞通路［6］。

表260 例患者治療前后體力狀況變化(%)

貧血在傳統醫學中屬于“血虛”、“血枯”、“虛勞”等范疇，發生原因有精微物質缺乏、脾胃功能失調、腎不生髓或髓不藏精化血，腎虛不能生髓，髓虧不能化血。而脾胃虛弱，進食營養物質少，氣血虛弱，腎虛等是老年患者的常見病因，常用以平補氣血及補腎助陽等法則。歸脾丸(黃芪、白術、當歸、龍眼肉、黨參、茯苓、木香、炙甘草、遠志、酸棗仁)可平補氣血，健脾及改善睡眠等作用［6］。再造生血片的主要成分為菟絲子、紅參、雞血藤、阿膠、當歸、女貞子、黃芪、益母草、熟地黃、白芍、何首烏、淫羊藿、黃精、鹿茸、黨參、麥冬、仙鶴草、白術、補骨脂、枸杞子、墨旱蓮，可用于肝腎不足，氣血兩虛所致的虛勞;多維元素片用于預防和治療因維生素與礦物質缺乏所引起的各種疾病，長期服用可補充因納差而攝取造血原料不足的狀態。雀啄法、直射灸法是我國傳統針灸醫學的一個主要部分，其通過溫熱非機械刺激腧穴或特定部位激發經絡、神經、體液的功能，調整機體各組織、系統的失衡狀態，在抗炎的同時又影響機體的免疫狀態，增強或調整機體的免疫功能。本組患者治療后 IL-1、IL-6、TNF-α水平明顯降低，Hb明顯升高，體力狀況明顯改善，證實中醫藥綜合療法治療老年炎性貧血療效確切，值得臨床借鑒。

［1］Guralnik JM，Eisenstaedt RS，Ferrucci L，et al．Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States:Evidence for a high rate of unexplained anemia［J］．Blood，2004，(104):2263-2268．

［2］Ferrucci L，Semba RD，Guralnik JM，et al．Proinflammatory state，hepcidin，and anemia in older persons［J］．Blood，2010，115(18):3810-3816．

［3］Ferrucci L，Corsi A，Lauretani F，et al．The origins of age-related proinflammatory state［J］．Blood，2005，105(6):2294-2299．

［4］ Balducci L．Anemia，fatigue and aging［J］．Transfus Clin Biol，2010，17(5-6):375-381．

［5］Price EA，Mehra R，Holmes TH，et al．Anemia in older persons:etiology and evaluation［J］．Blood Cells Mol Dis，2011，46(2):159-165．

［6］Weiss G，Goodnough LT．Anemia of chronic disease［J］．N Engl J Med，2005，352(10):1011-1023．