CT引導下經皮穿刺肺活檢20例分析

劉大勇 冀成山 郝洪澤

（大慶龍南醫院胸心外科（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院胸心外科） 黑龍江大慶 163453）

我院自2005年以來，應用進口彈簧式活檢針對20例肺周圍腫塊患者進行經皮穿刺活檢，現將結果分析如下。

1 臨床資料

20例中男9例，女1l例；年齡55～75歲之間，平均年齡60歲；病灶直徑3.5～6.5cm，均為靠近胸膜的孤立性腫塊。CT機型號為美國GE雙排螺旋CT。穿刺針為日本生產FIV-CORE活檢針，型號16～18G，長度10～15cm。術前做常規CT掃描，術前出血時間、凝血時間、血小板計數等常規檢查。嚴格篩選適應證、禁忌證，做出穿刺決定。將患者根據病變部位選取最合適體位及最舒適姿勢平臥在CT床上，并訓練患者平靜呼吸和平靜呼吸后屏氣。在預定體表位置行定位掃描，然后以5mm層厚及5mm層距對病灶及其上下肺野進行掃描。選擇最佳中心層面為穿刺層面，在避開肺大泡、葉間裂、肺內或體表大血管、骨性結構等前提下，選擇距病灶最近的皮膚為穿刺點，測進針方向、角度和深度，記錄體表穿刺點、穿刺層面以及進針角度及深度。進CT床到上述選定層面，皮膚常規消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，在患者平靜呼吸下進行穿刺，當活檢針進到胸壁時，再進床掃描，及時調整穿刺方向。囑咐患者平靜呼吸后屏氣，進針穿破胸膜。當活檢針接近病灶時，進床掃描，確定活檢針針尖位置是否在病灶內，若確定針尖達到病灶內時，術者拇指及食指固定穿刺針與皮膚接觸處，保證針尖位置固定。右手使用上好彈簧的活檢針進行活檢取材。若標本不滿意，可重復再穿1～2次穿刺活檢，取出穿刺針時可見針槽中長條形組織塊，若標本滿意，放入有95%乙醇的小瓶中進行標本固定，術后常規行肺CT掃描以觀察有無并發癥。

2 結果

20例病人經肺穿刺活檢后均行細胞學檢查，診斷為惡性病變者l6例：其中腺癌9例，鱗癌7例，診斷為非惡性病變者4例：肺結核3例，肺膿腫1例。全組患者穿刺后均無嚴重并發癥發生，所發生并發癥2例，其中咯血1例，氣胸1例，術后胸腔穿刺抽氣后均吸收痊愈。

3 討論

肺部周圍性腫塊的良惡性鑒別在臨床上較難。影像學難于確診。在沒有明確病變性質之前，患者常不愿意直接手術，且手術創傷大、風險高、費用高及某些非腫瘤性病變可避免不必要的開胸。依靠纖維支氣管鏡檢查由于有時不能直視病灶，診斷因此而受影響。開胸檢查則患者難于接受，而經皮肺活檢準確率較高，創傷小，并發癥少，患者易接受，在臨床上已廣泛開展。經皮穿刺肺活檢適合于肺野外帶靠近胸壁的局限性病灶，對緊貼胸壁而與臟層胸膜相連病灶則更為方便。近幾年CT檢查在各級醫院逐漸普及,由于CT定位準確率及分辨率高，可選擇最佳區域，特別是心臟、大血管、脊柱旁等特殊部位進行穿刺時。CT引導可明顯減少并發癥穿刺肺活檢的準確率87%[2]。由于CT引導下經皮穿刺肺活檢操作簡便，取到的組織標本較大。活檢陽性率較高，故臨床運用較廣泛。經皮穿刺肺活檢并發癥最常出現的是氣胸和咯血，發生率一般在10%～20%左右[3]。而本組患者的發生率分別為5%，且程度較輕，經保守治療后都治愈，可能與本組病例較少和選擇病灶靠近胸膜的程度有關。

[1]帥訓超,楊依祥,陳強.經皮細針穿刺的技巧問題[J].臨床薈萃,2003(14):封三.

[2]王國范,左文述,張利民.定位下細針肺穿刺術的臨床應用[J].中華醫學雜志,2001,81.

[3]李興耀,馬群波,歐陜興,等.螺旋CT引導下胸部病變穿刺活檢的臨床應用[J].實用醫學雜志,2006，22(3):263.