45例老年人腹部手術(shù)后的疼痛護(hù)理

朱躍平

(寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南寧鄉(xiāng) 410600)

疼痛(pain)是機(jī)體對組織損傷或潛在的損傷產(chǎn)生的一種本能的應(yīng)激反應(yīng),是一種復(fù)雜的生理心理活動過程,是臨床上最常見的癥狀之一[1]。痛覺是對機(jī)體受到傷害的一種警告,引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。因此,鎮(zhèn)痛(analgesia)是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)[2]。人們在研究疼痛時,通常采用測定痛閾(pain threshold)的方法。痛閾又可分為痛感覺閾和痛反應(yīng)閾。因此在研究痛覺時需要采用多指標(biāo)進(jìn)行綜合性研究,特別是老年人已經(jīng)進(jìn)入了生命的晚期,及時有效的止痛,對老年患者提高生活質(zhì)量尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年2月我科共收治45例需行腹部手術(shù)的住院患者,其中男性27例,女性18例,年齡66～83歲,平均75.6歲。其中6例是腹部外傷術(shù)后患者,27例是因胃腸道疾病術(shù)后患者,5例是因肝膽疾病術(shù)后患者,7例是行疝修補(bǔ)術(shù)后患者。

1.2 疼痛評估

評估圖由人體平面解剖圖和三合一疼痛測量圖表兩部分組成。人體平面解剖圖:讓患者勾畫出具體的疼痛部位,護(hù)士做準(zhǔn)確記錄,并對每一處進(jìn)行評分:0為無痛;1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛;>10為無法忍受的疼痛;疼痛的強(qiáng)度越大,分值越高。本組45例患者術(shù)后進(jìn)行評分:100%的患者都出現(xiàn)術(shù)后疼痛,其中疼痛1～3級者10例,4～6級者25例,7～10級者9例,>10級1例。三合一疼痛測量圖表:一部分是面部表情疼痛量表圖,包括微笑、悲傷、哭泣,無年齡、文化背景限制,使患者易于明白,易于操作。患者只需指出自己疼痛狀態(tài)類似那種表情,也可以通過護(hù)理人員根據(jù)觀察選擇類似表情圖。

1.3 術(shù)后疼痛對機(jī)體帶來的影響

(1)術(shù)后的切口疼痛大多會引起患者血壓升高、心率加快、心律不齊等,特別是有心臟病史的患者更容易誘發(fā)各種心臟病。術(shù)后患者還會因?yàn)槁樽硭幍母弊饔靡饜盒摹I吐,這些都會加重患者的疼痛癥狀,在劇烈疼痛時可出現(xiàn)心跳急劇、加速或驟停、大汗等,這些都會引起患者體內(nèi)激素、酶類等代謝系統(tǒng)的紊亂[3～4]。(2)術(shù)后因?yàn)榍锌谔弁椿颊邥星榫w表現(xiàn),如:痛苦不安、煩躁、抑郁等,這些可能導(dǎo)致肺部的并發(fā)癥。有的病人還會因?yàn)楦共壳锌诘奶弁炊蛔儞Q體位,容易產(chǎn)生褥瘡,術(shù)后的切口疼痛還可引起患者人體免疫球蛋白下降,使機(jī)體免疫力下降,這些都會影響傷口愈合。

2 術(shù)后護(hù)理

早期半臥位患者手術(shù)回到病房后通常給予平臥位,在生命體征正常、呼之能應(yīng)的情況下可給予半臥位,床頭的高度應(yīng)控制在200～400mm,因?yàn)樵诹⑽换蛘咦缓团P位之間重力對循環(huán)的影響最大[5],如果病人的體位對呼吸系統(tǒng)有促進(jìn)作用則有助于增加肺容量和肺順應(yīng)性,提高肺功能。早期半臥位有利于老年人腹部手術(shù)后的引流,能有效降低機(jī)體的炎癥反應(yīng),有利于提早康復(fù)。早期可以視患者情況鼓勵和協(xié)助患者下床活動,以避免老年患者體位性低血壓,可以先扶患者的兩腿下垂在床沿稍坐然后雙腳再著地,待站立片刻無面色蒼白和頭暈后再行走,活動量和活動時間要循序漸進(jìn),以不疲勞為度。

3 心理護(hù)理

由于每個患者疼痛的閥值不同,有的患者閥值很低,看到醫(yī)護(hù)人員就訴疼痛,對這些病人,我們護(hù)士不能怕麻煩,要經(jīng)常對其進(jìn)行心理護(hù)理,如向患者解釋病情,進(jìn)行心理安慰,還要給患者創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境,多和患者談心講訴一些新聞、故事、笑話等,給患者聽一些輕柔優(yōu)美音樂,使他們轉(zhuǎn)移注意力,保持心情愉快,醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行日常操作時要注意動作準(zhǔn)確、輕柔、避免粗暴、減少因刺激產(chǎn)生疼痛。

4 疼痛護(hù)理

阿片類止痛效果因其直接作用于中樞要比非阿片類好,阿片類在劑量足夠的情況下可以緩解術(shù)后帶來的巨大疼痛。臨床常用的藥物有強(qiáng)痛定、嗎啡、杜冷丁、芬太尼等[6]。而非阿片類止痛藥因其止痛效果有限所以僅用于輕到中度的疼痛,常用藥物有阿司匹林、安定等。本組45例患者中有35例患者使用非阿片類制劑,有10例患者使用阿片類制劑。另外,護(hù)理人員應(yīng)懷著高度的同情心,關(guān)心體貼患者。

5 結(jié)語

通過對45例行腹部手術(shù)的住院患者進(jìn)行精心全面的疼痛護(hù)理,使他們得以康復(fù)出院。因此我科護(hù)士要充分認(rèn)識術(shù)后疼痛給老年患者的機(jī)體帶來的影響,學(xué)會對疼痛進(jìn)行分析,及時準(zhǔn)確地評估老年患者疼痛并進(jìn)行有效的止痛,這樣能使患者早期活動,減少手術(shù)后并發(fā)癥。這些措施對于老年人腹部手術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。

[1]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

[2]蘇冬梅,范嬌娥,劉廣萍,等.實(shí)用疼痛護(hù)理學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[3]張俐.疼痛評估及其處理[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2008,17(6):257.

[4]吳錦明.重視術(shù)后疼痛護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2005(7):24.

[5]柳韋華.體位護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2007,19(6):253～256.

[6]趙東旭.術(shù)后疼痛護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(5).