頸椎間盤源性疼痛的護理干預

盧燕 隋學琴 焦春梅 李彩云

(吉林省撫松縣醫院護理部 吉林撫松 134500)

頸椎間盤源性疼痛是指有輕重不等的頸外傷史,影像學檢查證實有椎間盤破裂或突出而無頸椎骨折、脫位,并存在以頭、頸、肩、上臂、背部及上肢疼痛和相應的臨床表現者。頸椎間盤源性疼痛是由2類疾病引起的,一是頸椎間盤突出癥,另一類是急性椎間盤源性神經根炎。椎間盤源性疼痛是神經損傷性疼痛,也是最常見、最頑固、最難治的慢性疼痛。2000年世界衛生組織提出慢性疼痛是一類疾病,世界疼痛大會也將疼痛確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第五大生命體征。疼痛作為一種生命體征,它有急性疼痛和慢性疼痛之分:急性疼痛有警示作用,稱為“好痛”,慢性疼痛稱為“壞痛”,嚴重危害人類健康和影響生命質量,目前世界約有35%的人患有慢性疼痛,我國也有大量的慢性疼痛患者[1]。長期以來,由于人們認為疼痛只是疾病的癥狀,只要病治好了,疼痛自然就會消失,所以至今許多患者還忍受著疼痛的折磨。

1 頸椎間盤源性疼痛的危險因素

(1)椎間盤是人體各組織中最早和最易隨年齡發生退行性變的組織,通常認為人類椎間盤的變性從20歲即以開始,隨著年齡增長髓核喪失一部分水分及其原有彈性,退行性變的椎間盤受到輕微外傷即可引起椎間盤突出;(2)頸椎過伸性損傷可致近側椎體后移;(3)屈曲性損傷可使雙側小關節脫位,結果椎間盤后方張力增加,導致纖維環和后韌帶破裂,介質外滲刺激神經根或髓核突出機械性壓迫神經根引起疼痛;(4)長期勞損(低頭、伏案工作、高枕等)可引起頸椎間盤營養障礙,椎間盤發生退行性變。

2 急性頸椎間盤源性疼痛

是在間盤發生一定程度退行性變的基礎上,受到一定外力作用發生的急性損傷,疼痛是由于頸椎間盤壓迫神經根引起的,也可以因為頸椎間盤內容物在局部引起的非菌性化學炎癥和免疫性炎癥所產生的神經根炎造成疼痛,亦可見于無明顯退行性病變的椎間盤發生突出或纖維環破裂。所以,盡早對頸椎間盤源性疼痛的患者進行護理干預,具有重要意義。

3 護理干預

頸椎日常保健是減少本病發病的必要條件,也是本病康復的必要條件,不僅能提高療效還可有效預防本病的復發。

3.1 培養良好的健康生活習慣

(1)合理膳食:粗細搭配、葷素搭配、新鮮果蔬、綠色、環保,富含營養、膳食纖維和礦物質的膳食是頸椎健康的基礎;(2)適量運動:不超負荷適當鍛煉,低頭伏案行為舉止規范,間或左頸部健身操,保證頸部新陳代謝的暢通;(3)戒煙限酒:戒煙,每日飲酒以100mL葡萄酒為宜;(4)心理平衡:積極向上,勿過分苛刻自己;(5)避免過勞。

4 理療:有病治病,無病防病

(1)微波治療:可產生熱效應和生物效應,它能穿透組織5～10cm,但局部溫度并不高,可穿透至脊髓神經根,從而改變組織的微循環,促使組織代謝加強加快,微血管及小動脈擴張,改變局部和深層組織的血循環,促使局部水腫、炎癥的吸收和消除炎性物質對神經根的壓迫與刺激,起到明顯的消炎、止痛的治療作用,同時微波產生的內熱可降低肌張力,解除頸部肌緊張。

(2)頸椎牽引:原無退行性變的頸椎間盤突出,經牽引恢復其椎間盤高度,部分突出物有望還納。

(3)頸部圍領制動:可起到限制頸部活動和增強頸部的支撐作用,以減輕椎間盤內的壓力。①一般采用簡易圍頸保護;②對嚴重病例伴有明顯頸椎失穩者可采用石膏圍頸固定;③對牽引后癥狀緩解者制動,有利于病情恢復;④偏外側的頸椎間盤突出,間盤壓迫并刺激神經根者,采用頸椎圍領制動,配合真核吊帶牽引,可解除頸部肌肉痙攣、減少椎間盤的壓力、增大椎間隙和椎間孔,使神經根所受的刺激和壓迫得以緩解、神經根與周圍組織的粘連得以松解、緩沖間盤組織對周緣的壓力有利于已經向外突出的纖維環組織消腫,緩解疼痛。

5 注意事項

(1)日常生活應注意頸部姿勢,不枕高枕,不長時間低頭或伏案工作。

(2)頸部牽引適于側方型頸椎間盤源性疼痛,對中央型頸椎間盤源性疼痛有加重病情可能,應慎用。

觀察我院400職工近5年頸椎間盤源性疼痛的發病及護理干預后情況顯示,堅持健康生活習慣,堅持適當運動,必要時理療等護理干預,能有效預防頸源性疼痛的發生,緩解其疼痛和促進康復。

[1]倪家驤,段紅光,裴愛珍.頸源性疼痛診療學[M].北京:人民軍醫出版社,2005.