社區高血壓患者的綜合防治措施及效果評估

呂躍軍

(吉林省長春市朝陽區南湖第二社區衛生服務中心 長春 130021)

高血壓是最常見的心血管疾病，可導致腦血管、心臟和腎臟的病變，以及全身代謝性改變，是危害人類健康的主要疾病。我們在2008年至2009年對某社區衛生服務中心所轄社區居民高血壓現狀進行調查和干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以某社區衛生服務中心所轄的社區常住人口為調查對象。通過對社區街道人口上門咨詢和記錄其身體狀況、高血壓情況等，建立起居民的初步個人健康檔案。根據1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟(WHO/ISH)對高血壓病的診斷標準，進行高血壓的確診，并排除年齡<30歲，腦卒中、心肌梗死、心絞痛、糖尿病的患者。符合標準的高血壓患者共200例，年齡在36～88歲之間，平均(61.3±5.4)歲。男104例，女96例，病程3～20年。其中，I級(輕度)高血壓81例，II級(中度)高血壓67例，單純收縮期高血壓53例。

1.2 綜合防治措施

除臨床降壓藥物的治療外，結合社區醫療，在社區中實施以健康教育和健康促進為主導的高血壓防治。以將老年人血壓降至150mmHg為降壓目標，如能耐受，還可進一步降低。

1.2.1 合理飲食是防治高血壓病的一個重要問題 針對高血壓病本身及其合并癥進行飲食治療。主要的合理飲食措施有:(1)減少膳食中動物脂肪、高熱飲食的攝入，減少油脂、糖分的攝入量，限制飲食中的總體熱量，主食中宜多吃粗糧、雜糧，少吃精制米面。(2)補充適當的維生素。通過攝入適量的新鮮水果，達到抗動脈硬化的目的。通過粗糧攝入維生素B類，通過橙、檸檬、杏、蕎麥等攝入維生素P，能夠起到增強血管壁的抵抗力的目的，這些都對降高血壓有一定的意義。(3)控制鹽的攝入量。有研究認為鹽的攝入量長期偏高是導致高血壓的主要原因之一，因此限制食鹽量對于穩定和降低高血壓有重要的意義。高血壓病患者應多食新鮮蔬菜，少食咸菜、咸魚、咸肉等;減少烹調時用的鹽及其他含鹽高的調料。

1.2.2 合理用藥 對高血壓患者采用降血壓藥物進行治療。加強對社區高血壓患者的降壓藥使用指導，在降壓過程中加強患者與醫生、護士的溝通，這點社區衛生服務中心的醫療衛生人員起到了重要的作用。為提高高血壓的有效控制率，醫生應向患者講述降壓一定要達標的重要性。醫護人員通過現場示范等教會患者自己在家中監測血壓，并向患者介紹常用的降壓藥物極其可能出現的副反應。如常用的利尿劑，如氫氯噻嗪，適用于輕中度高血壓，主要的不良反應是乏力、尿量增多;血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利，適用于伴有心肌梗死、心力衰竭、糖尿病腎病的高血壓患者，不良反應是現刺激性干咳和血管性水腫等。針對患者的血壓情況和以往治療情況，制定初步的、個性化的合理治療方案。

1.3 效果觀察

降壓的療效判定標準:根據衛生部藥政局制定的“心血管系統藥物臨床研究指導原則規定”，顯效:舒張壓(DBP)下降≥10mmHg并降至正常范圍(≤90mmHg)或DBP下降≥20mmHg。有效:DBP下降<10mmHg，但降至正常范圍或DBP下降10～19mmHg或收縮壓(SBP)降≥30mmHg;無效:血壓下降未達到上述標準。

2 結果

2.1 血壓得到很好的控制

通過對社區患者采用綜合防治措施，在治療1年后進行降壓效果的判斷。結果，200例高血壓患者治療后，顯效83例，有效98例，無效19例，治療總有效率為90.5%。對治療無效患者進行分析發現，19例患者年齡均高于70歲，且高血壓病程較長，且治療措施的配合不好。這就提示對于這部分高血壓患者，需要加大治療力度，采取更加有效地針對性措施。

2.2 高血壓知識普及率高，社會效益明顯

通過在社區進行免費的健康教育和知識宣傳以及義診、個性化治療措施，在降血壓的同時，使居民(包括高血壓和非高血壓者)對高血壓知識知曉率提高。對200例高血壓研究對象進行知識知曉率的問卷調查，發現其高血壓相關知識的知曉率從健康教育前的32.5%(65/200)提高到健康教育后的93.5%(187/200)。另一方面，通過社區衛生服務中心開展的此次高血壓社區綜合防治，大大擴大了社區衛生服務中心的知名度和關譽度，提高了患者對社區衛生服務工作的信任度和認同感。

3 討論

高血壓病是人類常見病、多發病，是心腦血管病的重要獨立危險因素之一，是人類健康的“殺手”。因此對高血壓及時早期治療，擴大知識知曉率至關重要。目前國內外研究表明:“以社區健康促進并以控制危險因素為基礎的綜合防治”是防治高血壓病的有效手段。

本研究通過對社區高血壓患者進行降壓的綜合防治措施，取得良好的效果。降壓有效率高達90.5%，高血壓相關知識的知曉率明顯提高為93.5%，且擴大了社區衛生服務中心的知名度和關譽度，社會效益明顯提高。

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