口腔頜面部炎癥56例原因分析與治療探討

高曉娟

(益陽市第一中醫院 湖南益陽 413002)

口腔頜面部炎癥是口腔科的常見病和多發病,多為致病性微生物感染所致,主要為頰間隙感染和牙源性感染,包括智齒冠周炎、牙周膿腫、牙槽膿腫、頜面部蜂窩組織炎、頜下淋巴結炎等[1]。患者一般出現局部不適或全身不適,若對該病處理不當則會使感染進一步擴散引起嚴重的并發癥,因此明確診斷、及時切開引流、有效應用抗生素是縮短頜面炎癥處理療程和減少并發癥的關鍵。我院自2007年6月至2008年6月治療的56例口腔頜面部炎癥患者取得了良好的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者56例,均為我院收治的口腔頜面部炎癥患者,男性31例,女性25例,年齡7～52歲,平均年齡33歲。其中農村患者20例,城鎮患者36例。年齡段在7～27歲間的比例較高,占48.21%(27/56)。病程8～42d,平均18d,頜下炎癥14例,咬肌炎癥12例,眶下炎癥8例,頜周炎癥6例,口底炎癥6例,翼頜炎癥5例,顳下炎癥4例,咽旁炎癥1例。病因感染主要以牙源性感染為主,占76.8%(43/56),腺源性感染占12.5%(7/56),損傷性感染占5.4%(3/56),醫源性感染3.6%(2/56),無血源性感染。患者以頰面部間隙感染者居多,占48.2%(27/56),眶下間隙感染占21.4%(12/56),嚼肌間隙感染占16.1%(9/56),頜下間隙感染8.9%(5/56),口底感染5.4%(3/56)。

1.2 治療方法

該組患者均采用綜合治療方法：(1)根據人體對同一菌種或菌型的敏感性、細菌對抗菌藥物的敏感性及機體對抗菌藥物的反應性,以選用針對性抗生素為主,一般病例甲哨唑及青霉素,嚴重病例用頭孢菌素,產生耐藥性的與感染較重應聯合使用抗生素。在急性蜂窩織炎時使用劑量要加大。(2)全身中毒情況嚴重者,應加強支持療法,加強靜脈輸液,調整水電解質和酸堿平衡,增強機體抗病能力;高熱患者用物理降溫,或用退熱藥物治療。(3)炎癥已化膿并形成膿腫,具備切開適應證的在2h內行內外切引流術,一般在局麻下,待局部膿腫形成穿刺確診后采用合適切口,用血管鉗鈍性分離達膿腔,使膿液盡量引流。口底感染應早期切開,保證引流通暢和呼吸道通暢;眶下感染為減壓主張早期切開引流;為防損傷深部組織,咽旁感染切開時切口不宜過深。對于較大膿腔,引流速度不宜過快,以3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗膿腔,放置引流條或引流管。水腫明顯者,高滲鹽水敷料濕敷,每日換藥,繼續抗炎治療。術后進行徹底清創、引流處理后,用0.9%生鹽水30mL+慶大霉素8萬U加反復沖洗,置橡皮條、碘仿紗條、乳膠管等引流。

1.3 療效判定標準[2]

(1)治愈:治療后疼痛、發熱、開口困難等癥狀全部消失,局部炎癥腫脹消退。(2)好轉:治療后疼痛、發熱、開口困難、局部炎癥腫脹等癥狀減輕或上述癥狀中有1項未恢復正常。(3)無效:治療后疼痛、發熱、腫脹、開口困難等癥狀無變化或加重。

2 結果

該組患者治療治愈44例,好轉11例,無效1例,總有效率為98.2%。1例無效患者因服藥后便稀,排便次數增多而未能堅持。療程為3～8d,平均療程為5d,大部分患者1周后出院。

3 討論

口腔頜面部炎癥是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥,為頦下、舌下、咬肌、頜下隙等感染,局部癥狀明顯,化膿局限后波動感明顯,容易診斷。該組56例患者中兒童與青年人發病率較高,占48.21%(27/56)。患者以頰面部間隙感染者居多,占48.2%(27/56),病因感染主要以牙源性感染為主,占76.8%(43/56),多為根尖周炎和冠周炎引起。口腔頜面部容易發生炎癥的原因主要與口腔內的濕度和溫度適于各類微生物的生長和繁殖,牙及牙周組織與上下頜骨有著直接解剖聯系,在全身抵抗力下降時,冠周炎、根尖周炎等經常發作最易并發頜面感染[3]。牙齦和扁桃體的特殊解剖結構適合于各類微生物的寄生、存留和聚積。經我院積極的抗生素治療、支持治療與適當的切開引流治療,本組患者治療治愈44例,好轉11例,總有效率為98.2%。口腔頜面部間隙感染的致病菌除厭氧菌外,主要為革蘭球菌,以金黃色葡萄球菌為主,抗生素治療應選擇敏感的抗生素,用足劑量,療程適當。同時進行積極的糾正水電解質治療,增強機體的免疫力。必要及時切開引流,清除病灶,防治并清除口內病灶牙,截斷感染來源,切開引流一般宜局麻,術中要注意無菌細心操作,保持呼吸道通暢,既可縮短療程,又有利于避免復發,對于可降低口腔頜面部間隙感染的發病率具有重要的意義。因此對口腔頜面部炎癥患者采用綜合治療可以獲得良好的療效。

[1]丁鈺.60例口腔頜面部炎癥原因分析與治療探討[J].中國現代藥物應用,2010,4(8):69～70.

[2]胡曉文,吳學禮,歐陽喈,等.2種不同方法治療口腔頜面部炎癥的效果分析[J].口腔醫學縱橫,2001,17(4):290～292.

[3]陳中,谷鳳琴.口腔頜面炎癥的臨床特點與治療分析[J].中國醫學創新,2008,5(36):102～103.