126例過度換氣綜合征患者的治療體會

張子云 王利平 甘亞瑋 尹素君 邢志娟

(河南宏力醫院 河南長垣 453400)

過度換氣綜合征屬于一種心身疾病,以年輕女性多發,多由精神刺激、情緒波動等因素誘發。患者主觀癥狀突出,可有胸悶憋氣、窒息感、口唇麻木、手足搐溺等表現,偶有意識模糊及暈厥。提高對本病臨床特點的認識,對于減少誤診,迅速緩解患者癥狀、減輕患者及家屬的緊張情緒至關重要。我院2008年5月至2010年6月共收治過度換氣綜合征患者126例,對其臨床特征、輔助檢查、診斷治療總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例患者中,男19例(15.1%),女107例(84.9%);年齡16～58歲,其中16～20歲23例(18.3%),21～30歲36例(28.6%),31～40歲52例(41.3%),41～50歲12例(9.5%),51～58歲3例(2.3%)。

1.2 臨床表現

所有病例均有不同程度的胸悶憋氣,其中伴有心慌78例,口唇、四肢麻木102例,手足搐溺62例,雙手手指僵直94例,肌肉震顫30例,出汗67例,乏力96例,頭暈89例,惡心64例,嘔吐17例,暈厥5例,耳鳴2例。

1.3 輔助檢查

所有患者均行十二導聯心電圖,表現為竇性心動過速112例,II、III、AVF導聯ST-T改變21例,V1-V6導聯ST-T改變3例,右束支傳導阻滯3例;查心肌酶者62例,肌酸激酶輕度增高(200～350U/L)3例;查電解質者109例,低血鉀(2.9～3.49mmol/L)7例,低血鈣(1.5～2.09mmol/L)58例;查胸部平片者73例,表現為雙肺紋理增粗16例,陳舊性肺結核1例。

1.4 治療方法及結果

暗示療法、心理疏導;自制紙袋罩口鼻增加吸入氣體的二氧化碳濃度;吸氧;靜脈注射地西泮、葡萄糖酸鈣;補鉀及其他對癥支持治療。所有患者在入院后0.5～3h內癥狀完全緩解。

2 討論

過度換氣綜合征有多種名稱,如過度通氣綜合征、高通氣綜合征等[1];它是由多種原因引起肺泡通氣過度,CO2排出過多,致PaCO2下降,以呼吸性堿中毒為主要生理改變,以呼吸淺速、呼吸困難、神經系統癥狀為主要表現的一組臨床綜合征[2]。過度換氣常使患者出現胸悶憋氣、呼吸困難、四肢末端、顏面及口周等部位麻木或感覺異常、手足搐溺,甚至暈厥。其發病機制為:通氣過度呼出大量的CO2,使PaCO2迅速降低,血漿HC相對增加,導致低碳酸血癥和呼吸性堿中毒立即發生。堿中毒可使血紅蛋白氧解離曲線左移,使血紅蛋白與氧的親合力增加,氧氣在組織中釋放困難而造成組織缺氧,并可繼發血清Ca2+降低,導致神經肌肉興奮性增高,從而出現手足和四肢的麻木、強直、痙攣和抽搐;而低碳酸血癥可引起腦血管收縮,導致腦血流下降、腦缺氧,出現神經系統癥狀,如頭暈、視物模糊、黑矇甚至暈厥。過度換氣綜合征多由精神刺激、情緒波動、過度勞累、應激等因素誘發。故臨床治療以暗示療法、心理疏導為主,藥物治療為輔助。接觸患者后,首先應耐心傾聽患者對病史、癥狀及誘發因素、思想等方面敘述,弄清認知、情感和行為三者之間的關系。然后向患者解釋癥狀與過度換氣之間的聯系,必要時可行過度換氣誘發試驗,以此讓患者確信其癥狀是由過度換氣所引起,并非器質性疾病,通過呼吸調節是可以治愈的,從而緩解患者精神負擔,解除心理壓力,消除緊張、恐懼心理,增強戰勝疾病的信心,取得患者對醫護人員的信任,使患者主動配合醫護治療計劃。本組126例患者57例患者經過心理疏導、自制紙袋增加吸入氣體的二氧化碳濃度,在入院后2.5h內患者癥狀緩解;69例患者初步行心理疏導效果不顯著,給予安慰性吸氧,靜脈使用地西泮注射液、葡萄糖酸鈣、極化液等藥物,并充分行暗示治療,在入院后3h內患者癥狀完全緩解,達臨床治愈。

過度換氣綜合征患者在臨床上并不少見,患者多以胸悶憋氣、極度恐懼伴四肢僵直或抽搐等急性發作的形式急診就診,癥狀多樣,極易導致漏診和誤診,甚至產生醫患糾紛。所以在臨床工作中需引起重視,對患者及時準確診斷,避免不必要的檢查與治療,應用暗示療法、心理疏導和管理呼吸方法,及時糾正呼吸性堿中毒,減輕患者痛苦,防止醫療糾紛產生。

[1]蒲敏,韓旭,羅俊,等.心因性過度換氣綜合征61例[J].西部醫學,2008,20(6):1204～1206.

[2]樊恭春.高通氣綜合征20例臨床分析[J].中華醫學叢刊,2003,3(12):34.