金屬烤瓷修復體固定修復后的常見問題分析

朱燕云

(內蒙古通遼職業學院 內蒙古通遼 028000)

本文分析了2003年至2005年間金屬烤瓷修復體固定修復后出現并發癥患者的臨床資料,討論導致修復體失敗的常見原因及其預防和處理方法,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料收集于自2003年至2005年間采用金屬烤瓷固定修復的186例病例,其中女114例,男72例,平均36.79歲。烤瓷牙共362顆,包括前磨牙166顆、前牙100顆和磨牙96顆。所有病例的修復后跟蹤訪查時間均在8個月以上。

1.2 方法

金屬烤瓷修復前死髓牙全部進行完善的根管治療,原有的中度以下牙周炎或牙髓炎患者全部進行牙周的基礎治療。按常規方法做牙體預備,牙體缺損大的先做樁核,活髓牙局部麻醉下牙體預備,取模,常規修復體制作,比色,冠適戴,粘固。主要復查內容包括：(1)修復體的解剖形態,冠邊緣的密合度等。(2)患者對修復體的使用情況和滿意程度。(3)以未做烤瓷修復的余留健康天然牙色作為自身對照,比較牙齦萎縮的情況。

2 結果

固定修復后滿意的患牙為322顆,占88.95%;不滿意的為40顆,占11.05%,其中包括出現的崩瓷8顆,烤瓷樁冠松散脫落的6顆,基牙折斷的6顆,發現前牙頸緣黑線的3例,發生牙周病變的14顆,食物嵌塞的2顆和繼發性根面齲的1顆。其余的修復體功能均良好,牙齦的顏色和形態無異常變化。

3 討論

3.1 崩瓷

崩瓷在臨床上發生率頗高[1]。陶瓷在常溫下抗壓強度大、無塑性變形,且抗彎折、抗拉、抗沖擊的強度相對較小。瓷崩裂的原因從修復體的設計、制作到使用均可出現。從8顆崩瓷烤瓷牙來看,不良的咬胎關系是臨床上產生崩瓷的主要原因之一。瓷與金屬結合的前提條件是兩者必須能充分浸潤,當瓷在不正確的程序下燒結后,其膨脹系數會發生改變,從而引起與金屬的不匹進而出現裂紋。單冠情況下需要5～7min的干燥時間,干燥時間過短,水分蒸發過快,容易導致瓷崩或龜裂的發生。金屬底層冠表面不能有銳角、銳邊,表面要形成光滑曲面,防止應力集中導致瓷裂。因此,要求設計時金瓷界面應在90°,全瓷冠應有1.0～1.5mm的瓷層厚度。另外要避免嚼過硬食物以防瓷崩。

3.2 金屬烤瓷修復體松脫

修復體松散脫落的主要原因大體上可以分為修復體固位不足、粘固失敗等。樁冠的脫落最為常見,其次為固定橋。本組6顆松動脫落的樁冠,樁與冠比例不足1∶1,4顆為以往多次簡單樁冠修復的病例,另外2顆則是由于樁道過細。針對上述病例,通過重新預備樁道或增加基牙重新取模制作,或在兩鄰牙的鄰面作軸溝以加強固位修復,修復隨訪1年未見樁冠脫落。目前很多患者基牙都經過多次樁冠修復,根上段破壞較多,根管口寬大,根管壁過薄。在這樣的情況下,作為基牙,義齒修復時應當小心謹慎。修復時要嚴格按照要求預備基牙,避免過度向黯向聚集。引起金屬烤瓷修復體松脫的原因有很多,臨床上只要設計合理、嚴格掌握適應證、加強技術合作、提高基牙預備質量、粘結牢固,松散脫落的現象是可避免的[2]。

3.3 基牙折斷

基牙折斷或折裂多見于死髓牙。死髓牙易脆,備牙時磨除牙體過多,使牙齒變小變薄,從而可能引起基牙折斷。臨床上避免此種現象的有效方法為設計樁冠烤瓷,增加固位能力和抗折能力。除了患者牙齒自身特點和設計的原因外,基牙選擇不當或咬胎關系不良是折斷的重要原因。病例中4顆為下前牙和前磨牙重度楔狀缺失充填,另2例為死髓牙,斷面可見唇側頸部牙體厚度不足。對于有足夠長度且穩固的齦下斷根應盡可能予以保留;為避免牙根過短影響樁冠固位,對于穩固的斷根其長度應大于或等于對側同名牙牙冠的長度方能進行修復,牙周情況差及牙根過短者則應考慮拔除。由于可利用根管長度的相對不足,對齦下斷根的修復應盡量采用加強固位的辦法來進行根面預備,修復完成后應進行完善的咬殆調整,以免形成創傷,而致修復失敗。

3.4 牙頸緣設計制作引起的并發癥

金屬的成份、金屬烤瓷冠邊緣的拋光度、金屬烤瓷冠邊緣的類型、烤瓷冠邊緣與牙體密合度及其所處的位置、制備肩臺的形狀等等都有可能導致牙周病變的產生。同時,牙周炎與手術前牙周袋的深淺程度,個人口腔衛生,細菌菌斑感染也有一定關系[3]。我們病例中的牙周病變都發生在烤瓷牙的唇側,腭側未見。在修復過程中,醫生應該遵守操作規范盡量減少醫源性的牙周炎發生。為了避免菌斑附著于烤瓷牙的頸部,所有修復體頸部需嚴格拋光上釉,操作中注意保護牙齦,排齦取模,而后粘固。排齦粘固時暴露了基牙牙體肩臺并隔絕了齦溝液,使操作者在直視下便可將多余的粘固劑徹底刮除。同時,排齦隔絕了齦溝液對粘固劑的稀釋,避免了金屬烤瓷牙與牙體組織界面間隙的形成,減少了牙齦炎癥的發生幾率。

3.5 牙齦炎及牙周炎

本組中14顆金屬烤瓷冠橋修復后產生了慢性牙齦炎,初期表現為牙齦緣充血且水腫,有5顆后期發展為牙周炎。分析其形成過程可能有以下幾種原因：(1)多余粘固劑未能去除干凈,致使部分殘留于齦溝內的粘附劑刺激牙齦而造成炎癥。(2)修復體邊緣位置不恰當,邊緣不密合,有懸突、食物殘渣和菌斑聚集等。(3)修復體軸面外形恢復欠佳,不利于自身清潔,與鄰牙的接觸點恢復不佳,易引起食物堵塞,對牙齦構成壓迫和刺激。(4)修復體齦端與牙槽嵴黏膜間存在間隙,這可能是由于過度壓迫牙糟嵴,加速牙槽嵴吸收而出現的間隙。臨床上為了避免和解決以上種種問題,通常在基牙預備時使齦下邊緣線在齦緣下的0.3～0.5mm處,寬約為0.5～1.0mm,135°的凹面形,使之保障齦溝液的順利流通,避免齦溝內修復體的懸突對齦溝造成的過度刺激。此外,橋體盡量采用輕接觸的改良蓋嵴式設計,確保修復體的表現光滑,避免修復體因邊緣不密合,軸面外形不正確等引起的菌斑附著對牙齦產生刺激[4]。

3.6 食物嵌塞

本組食物嵌塞2例是由于冠制作外形恢復不當、鄰接點恢復不準確、接觸點不緊密、大小不合適及接觸位置不正確等原因引起;試戴時鄰接點處打磨過多造成鄰面無接觸或接觸不良等。也有基牙牙體缺損較大和牙體預備后沒有恢復良好的外形。此外對殆牙的牙尖斜度大,與鄰接處形成較深的尖窩,造成充填牙尖、鄰牙的鄰面或鄰牙合齲壞、牙齦萎縮嚴重、牙冠的臨床高度過高等修復牙體本身的因素也可導致食物嵌塞。因此,在粘接金屬烤瓷冠橋前,要認真檢查連接關系,檢查是否存在食物嵌塞,以便及時做出糾正。

4 結語

優良的金屬烤瓷修復體依賴于良好的臨床設計,更依賴于技工室的技術操作,通過對40例金屬烤瓷修復體失敗的原因分析及其并發癥的統計得知：崩瓷是導致金屬烤瓷修復體失敗的最主要原因[5],并發癥一旦發生,只有拆除冠橋重新制作修復體。因此,合理設計、規范備牙以及嚴格掌控修復體的適應證就顯得尤其重要。總之,金屬烤瓷修復作為目前一種良好修復體是很有效的,只要嚴格按照操作程序進行,合理選擇適應證,加強技工技術和臨床技術,以上問題是可避免的。

[1]徐英.淺談烤瓷牙修復后出現牙周損害的原因及預防[J].實用口腔醫學雜志,2003(6).

[2]潘武.金屬烤瓷全冠修復20例松動原因分析[J].華夏醫學,2002(3).

[3]段亞光,瘳光天,李建久.根管樁材質對樁冠修復后牙齒抗折力的影響[J].實用口腔醫學雜志,2003,19(3):227.

[4]余占海,劉斌,周益民.口腔修復學理論與實踐[M].北京:軍事醫學科學出版社,2004:317.

[5]馬軒祥.口腔修復學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2004:178.

[6]徐君伍.口腔修復學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2000:137.