血液透析室肝炎病毒感染的控制管理

梁西雪

(淄博市張店區人民醫院血液透析室 山東淄博 255025)

血液透析療法是尿毒癥患者的主要治療手段之一,隨著社會經濟發展,透析患者逐年增加,隨之而來的肝炎病毒的感染問題也越來越得到關注,血行傳播是病毒性肝炎最重要的傳播途徑,維持性血液透析患者是肝炎病毒感染的高危人群,有研究[1]報道,血液透析患者丙肝感染率高達15.5%,隨著年限延長,發病率提高;據2004年的流行病學調查數據顯示,全球大約已有3.5億乙型肝炎病毒(HBV)感染者,而在我國,HBV感染問題已經備受重視。盡管大多數HBV感染者不會發展為具有臨床意義的肝臟疾病,仍有15%～40%的患者最終發生肝硬化、肝功能衰竭或肝細胞癌等嚴重的并發癥[2]。在腎病領域,由于腎衰竭而接受血液透析的患者,發生HBV感染及各種并發癥的風險較普通人群更高,嚴重影響血透患者的生活質量和存活率。我國部分血液透析中心報道乙肝發病率為27.1%～55.6%,其原因與我國人群中HBV感染率高、部分血液透析中心對血液透析室肝炎病毒傳播的重視不夠、防范不力有關[3]。因此,預防血液透析過程中HBV、HCV感染是目前血液透析領域關注的焦點。我們應做好血液透析室的感染防范管理：嚴格執行消毒隔離規范,對于預防病毒性肝炎的傳播有重要意義,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年5月至2010年6月對我科收治血透病人149例,其中男76例、女73例,年齡18～86歲,平均年齡(46±13)歲,血透時間3個月～11年。基礎病包括慢性腎小球腎炎56例、系統性紅斑狼瘡3例、高血壓性腎病16例、慢性腎盂腎炎19例、梗阻性腎病8例、多囊腎9例、糖尿病腎病15例、痛風性腎病1例、藥物引起5例、不明原因17例。血透前所有患者均進行HBV抗原、抗體和HCV抗體檢測,共檢出HBV抗原陽性5例、HCV抗體陽性4例、另外HBeAg、HBcAb陽性4例。

1.2 血透方法

每周血液透析10～12h,每次4～5h,采用碳酸鹽透析,透析機為日本尼普洛12型血透機,透析用水為反滲水。

1.3 乙型及丙型肝炎病毒檢測方法

新進病人血液透析前抽取靜脈血、對維持性血透患者每6個月空腹抽取靜脈血,對出本透析室病人、出科時均空腹抽取靜脈血、檢測血清抗-HCV及血清乙型肝炎病毒五項指標。

1.4 感染指標判定

HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb檢測結果有一項陽性,為HBV感染。抗HCV-IgG檢測結果陽性為HCV感染。

2 管理對策

2.1 加強感染控制知識培訓與教育

從事血液透析工作人員嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》等有關規范。醫務人員認識到血液透析可能成為HBV、HCV擴散的窗口,預防醫院感染對于血透患者和相關醫護人員的意義重大。醫護人員認真學習并掌握控制醫院感染的理論知識和操作技術,認真嚴格執行消毒隔離規范,新進人員上崗前進行全面培訓。

2.2 加強醫護人員自我防護措施的管理

預防醫護人員感染HBV、HCV,應實施以下管理措施：(1)進入血透室前更衣、換鞋、戴帽子及口罩;(2)進出血透室前嚴格洗手、消毒;(3)操作或接觸血液、分泌物、嘔吐物、排泄物時戴手套;(4)收集、整理與清洗污物時加穿防水圍裙與套袖;(5)如手外傷的醫護人員應禁止進入血透室;(6)醫護人員自身需防止皮膚損傷,如被銳器損傷、立即采取措施處理;(7)對新進入醫務人員先檢測血清抗-HCV及血清乙型肝炎病毒五項指標,以后每年定期復查,對乙肝易感者(表面抗原和抗體均顯陰性者)應給予注射乙肝疫苗;如發現血源性傳播疾病者,應按規定調離。

2.3 嚴格執行操作規程

(1)血透室布局。理布局,嚴格劃分區域,清潔區、污染區及其通道必需分開;感染患者采取專用透析間;對HBV、HCV陽性患者分別固定透析機,實行單室透析;并配備專門的透析操作用品車,護理人員相對固定。設置急癥透析機;從清潔區域帶入污染區未使用的物品不可再帶回清潔區;床單位一人一透析一更換。(2)醫療器械的使用。對一次性物品用后毀型焚燒并按規定執行雙登記制定;對非一次性用品,應嚴格執行消毒隔離制度,嚴防交叉感染。(3)醫護人員的操作。醫務人員嚴格進行《手衛生規范》,做好手部衛生工作。(4)加強血液透析機的消毒管理。對血液透析機定期消毒、嚴密監測。每次透析結束后開啟血透機自動消毒程序,進行每部自動消毒處理;血液透析時如發生破膜、傳感器滲漏,在透析結束時應機器立即消毒,消毒后的機器方可使用。每月對透析液、反滲水等進行微生物監測,每季對透析用水、透析液進行內毒素監測并記錄。(5)加強對血液透析病人的管理,并完善登記制度。對初次及其它中心轉入的血液透析病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病標記物檢查并登記造冊,每半年進行復查。傳染病人專機透析并采取相應隔離措施,杜絕血液透析造成交叉感染的發生;對未感染HBV的血液透析患者預防性接種乙型肝炎疫苗。(6)做好輸血的管理。為避免輸血感染,嚴格掌握輸血指征,減少輸血次數和輸血量;做好飲食指導,加強營養,改善貧血、提高機體免疫功能,以補充鐵劑、應用促紅細胞生成素提高血透患者自身能力為主。(7)加強消毒劑使用和儲存的管理。選擇有衛生部許可批件的消毒劑。定期開展消毒劑濃度監測和微生物監測,確保消毒效果。(8)加強醫療廢物管理。嚴格進行《醫療廢物管理條例》,做好醫療廢物的分類、收集、登記工作。廢棄的血液透析器應毀型,按醫療廢物處理,并做好記錄。(9)做好可復用透析器的管理。復用必須遵照衛生部委托中華醫學制定的《血液透析復用操作規范》進行操作。復用透析器沖洗及消毒時不同患者必須更換抗感染接頭;設置獨立復用間和儲存間,從而使已處理與待處理的血液透析器嚴格分開,并確保透析器的儲存質量。(10)結果。經5年的長期觀察,血液透析過程中HBV抗原、抗體和HCV抗體陰性患者未發現轉為陽性者,血透工作人員也未發現陽性者。

3 目前認為血透患者的病毒性肝炎高感染率與反復輸血或血漿及血液透析過程中的交叉感染有關

前者的原因主要與獻血員篩選不嚴格有關[4];后者的原因與血液透析機消毒不嚴格、透析管路的重復使用、透析器的重復使用導致破膜、被服被血液污染、護士對不同患者操作時未更換手套等因素有關[5～6]。目前血透過程中預防肝炎傳播的主要措施是提高透析質量和水平,減少輸血,加強獻血管理,血透患者的貧血應用促紅細胞生成素糾正貧血,減少輸血及其他血制品的應用。常規進行HBV抗原、抗體和HCV抗體檢測,把好輸血關。透析用具專人專用專消毒;加強對HBV、HCV感染者的管理,與非感染者分區、分室、分機治療,使用的所有消耗用品均一次性使用,護士在為不同患者操作治療時必須更換手套;加強對透析環境、透析機器的清潔消毒。切實處理好帶血污物,所有復用物品嚴格消毒,專門處理等。預防HBV、HCV感染是多方面、多學科共同涉及的問題,必須采取綜合措施,提高醫務人員對感染危險的認知,加強自我防護,控制傳染源、切斷交叉感染途徑是重要的預防環節,對血液透析過程中的各項操作應嚴格按照操作規范完成,才能有效避免HBV、HCV交叉感染。

[1]梅長林.實用透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:1.

[2]Olsen SK,Brown RS.Hepatment:Lessons for the nephrolgists[J].Kidney Int,2006,70(11):1897～1904.

[3]黃松敏,陳肖蕾.血液透析中的乙型肝炎病毒感染[J].中國實用內科雜志,2008,28(1):25～27.

[4]李保春,陸軍,許靜,等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(4):329～331.

[5]郁佩青,徐琴君.血液透析相關丙型病毒性肝炎的研究進展[J].中華護理雜志,2004,39(8):615～617.

[6]宮濟武,李淑萍,周航,等.血源性感染監測指標選擇探討[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(8):567～569.