5例絕經婦女宮腔積膿的臨床分析

楊愛娟 凡玲

(德江縣人民醫院婦產科 貴州德江 565200)

絕經后宮腔積膿少見,病程進展緩慢,臨床表現不典型,易誤診,有時可并發子宮穿孔,引起急腹癥及感染性休克等嚴重后果。本人就醫院收治的5例絕經婦女宮腔積膿病例,進行回顧性分析,探討其發病原因,總結其臨床表現、輔導檢查及治療方法,以提高早期正確診斷率,減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法,調查2005年1月至2009年1月我院共收治的絕經后宮腔積膿5例患者,年齡48～73歲,平均64.2歲。絕經時間8～23年,平均16.8年。其中絕經后未及時取節育器者1例,宮腔積膿合并子宮穿孔3例,2例以急腹癥收入外科急診手術治療,1例為子宮內膜癌合并子宮積膿、穿孔,合并感染性休克死亡。

1.2 臨床癥狀與體征

5例中3例子宮積膿合并子宮穿孔者,均以不同程序的逐漸加重的下腹脹痛、排氣排便停止和肛門墜脹感為主要臨床表現,病程4～20d,同時伴陰道分泌物增多;1例合并感染性休克者,下腹疼痛,高熱,體溫最高達40.0℃;3例有下腹部不適,伴分泌物增多,膿性有臭味兒。5例患者中除3例合并子宮穿孔者未行婦科內診檢查外,2例行婦科檢查發現陰道彈性差,黏膜薄、充血,宮頸萎縮,子宮不同程序增大,質軟,有壓痛,宮旁組織增厚;3例分泌物多,膿性,有異味兒;3例合并子宮穿孔者體溫均>38℃,急性病容,下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張(+),下腹部未觸及包塊,腸鳴音弱,次數減少。

1.3 輔助檢查

腹部及婦科超聲檢查:5例均行婦科B超檢查,其中2例子宮超聲顯示:子宮增大,宮腔前后分離3～5cm,宮腔內液性暗區;余3例示腹腔積液,子宮輪廓探查不清;其中有1例可見一“0”型環;3例子宮穿孔,其中1例合并感染性休克者,血常規檢查白細胞升高(15.8～25.5)×109/L,中性:80.5%～92.3%。余2例血常規無明顯改變。

2 結果

2例行宮腔引流術,2例均以2%甲硝唑低壓沖洗,同時給予靜脈抗菌藥物治療,其中1例超聲后將節育環取出,治愈出院。1例合并子宮內膜癌、感染性休克者,家屬拒絕治療出院后死亡。2例合并子宮穿孔者,手術治療,均治愈出院。

3 討論

3.1 絕經后易發生宮腔積膿、穿孔的原因

3.1.1 激素水平影響 絕經后的老年婦女由于卵巢功能衰竭,雌激素水平下,陰道壁黏膜變薄,上皮細胞糖原含量減少,PH值升高,菌群失調易患老年性陰道炎;子宮頸萎縮,頸管內膜腺體不能形成黏液栓,阻擋致病菌上行的能力明顯減弱,陰道炎向上蔓延引起子宮內膜炎。由于子宮內膜炎發展為宮腔積膿后因宮頸萎縮引流不湯,膿汁逐漸增多,宮腔無限膨脹,萎縮的宮壁越來越薄,再加上細菌對宮壁的侵襲炎癥加重,最終導致子宮穿孔、破裂。

3.1.2 絕經后未及時取出宮內節育器 節育器長期放置于宮腔內,再加上絕經后子宮體積縮小,金屬節育器在縮小的宮腔內嵌頓、擠壓內膜引起出血、壞死,更增加了子宮內膜炎的發病率。本調查中有1例,絕經后留置宮內節育器長達23年。李明[1]等報道結果明顯,絕經后婦女宮腔積膿13例中有3例宮腔內留有節育器。Cobellis等[2]認為應在絕經后半年及時取出宮內節育器,可降低老年婦女宮腔積膿、子宮內膜炎的發生率。

3.1.3 免疫功能下降 老年婦女免疫系統功能衰退,機體抵抗力下降,易引起細菌感染。本調查中有3例子宮穿孔,1例感染性休克。

3.1.4 子宮內膜病變 子宮內膜癌引起不規則陰道流血,繼發感染,內膜癌組織堵塞宮頸口,引流不暢,導致宮腔積膿。且子宮內膜癌患者,子宮增大變軟,合并宮內感染、積膿時肌層更易發生穿孔、破裂。本調查中有1例子宮內膜癌合并宮腔積膿及子宮穿孔。但對宮腔積膿者切忌忙于刮宮術,避免子宮創傷、出血、穿孔及膿毒血癥的發生[3]。

3.2 超聲檢查是診斷宮腔積膿的重要手段

超聲是婦產科首選,對宮腔內少量及中等量積膿患者,容易診斷,尤其是經陰道超聲檢查對宮腔內少量及中等量積膿有很高的診斷率。合并子宮穿孔時,超聲提示腹腔積液,結合術中情況及術后病檢而確診。

3.3 通暢的宮腔引流及抗菌藥物的應用

絕經后宮腔積膿的治療原則是保守治療,但當合并有子宮穿孔、彌漫性腹膜炎時應盡早行手術治療[5]。保守治療方法以宮腔引流聯合抗菌藥物治療最為有效。本文5例宮腔積膿,2例行子宮切除外,2例行宮腔內引流,膿液黏稠者用2%甲硝唑液低壓沖洗宮腔,同時應用抗菌藥物靜脈滴注。抗菌藥物選擇以針對大腸埃希菌和厭氧菌為主,盡早應用抗菌藥物治療聯合宮腔引流治療,是宮腔積膿治療的關鍵。

絕經婦女宮腔積膿病程進展緩慢,臨床表現不典型,易誤診,有時可并發子宮穿孔,引起急腹癥及感染性休克等嚴重后果,應早期診斷、及時治療。當出現腹痛,陰道分泌物增多,發熱,絕經后宮內節育器未及時取出者,應及時就診。及時行宮腔內氣囊導尿管引流聯合抗菌藥物治療,可取得良好的治療效果。

[1]李明,李渠,鄭麗瓊,等.宮腔積膿并發子宮穿孔13例分析[J].現代預防醫學,2006,33(1):116～118.

[2]Cobellis L,Messalli EM,Pierno G.Pelvic actinomycosis in81.

[3]李艷,薛蕓香.宮腔積膿治療體會[J].實用醫藥雜志,2005,22(1):19.

[4]蘇培燕,白潔,張慧.超聲診斷老年婦女宮腔積膿21例[J].中國臨床醫學影像雜志,2006,17(5):297.

[5]何躍東,王曉麗,高雪梅.絕經后宮腔積膿的診斷和治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(4):269～271.