反復痰鳴并氣管支氣管軟化癥一例報告

田洪英

(山東省煙臺市中醫醫院兒科 山東煙臺 264000)

1 病例報告

患兒,邵某某,男,2歲,住院號67720。因“喉中痰鳴20余天,發熱半天”于2010年4月29日15:20,由門診以“急性支氣管炎”收入院。

20余天前患兒因吸入異物后(嗆入花生米,后被其父母倒提身體排背出來),出現痰鳴,氣粗,偶咳嗽,先后2次在外院就診,行胸透、胸片等檢查未見異物,給予靜點抗炎和口服化痰藥(具體用藥不詳),3d后癥狀有所減輕。家長因靜點困難,拒絕繼續靜點改用口服頭孢克肟繼續消炎治療,但喉中痰鳴始終存在。入院前4d患兒因洗澡受涼引起痰鳴加重,并伴發熱37.6℃,入我院就診,為進一步診治,門診以“急性支氣管炎”收入院。

入院時癥見,喉中痰鳴多,體溫37.6℃,伴有流涕,輕咳。患兒自發病以來,無潮熱盜汗,無寒戰,無吐瀉,納眠可,二便調。既往生后2個月曾因“肺炎”于我院住院治療20余天好轉出院,之后反復呼吸道感染。否認有結核、肝炎、傷寒等傳染病史及接觸史,否認家族性遺傳病史。預防接種按計劃正常進行,卡巴(+)。有頭孢呋辛鈉過敏史,否認其他藥物及食物過敏史。

體格檢查:T:37.6℃、P:110次/min、R:35次/min、Wt:15kg。患兒男孩,神志清,精神可,發育正常,營養良好,自動體位,查體合作。全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及腫大,頭顱無畸形,五官端正,耳鼻無膿性分泌物,時有清涕,唇紅無紺,咽部充血重,兩側扁桃體Ⅰ°腫大,未見膿性分泌物。頸軟無抵抗,甲狀腺不大,氣管居中,胸廓對稱,三凹征陰性,心律齊,心音有力,未聞及明顯的病理性雜音,雙肺聽診呼吸音粗糙,可及大量的痰鳴音,少許呼氣性喘鳴音,未及明顯的濕性啰音。腹軟,肝脾肋下未及。脊柱四肢無畸形。神經系統檢查生理反射存在,病理反射未引出。舌紅苔薄黃,指紋紫滯在風關。

入院后給予血常規檢查WBC:5.6×109/L、N:35.8%、L：53.9%、HB：125g/L、PLTL：240×109/L,CRP：1.0mg/L。尿、便、心電圖、心臟彩超、心肌酶檢查正常。支原體抗體檢查陽性。根據患兒的癥狀、體征和檢查的情況,給予溴已新靜點化痰,注射用更昔洛偉、乳糖酸阿奇霉素消炎和抗支原體感染,以及氧霧化(生理鹽水+異丙托溴胺混懸液+吸入用沙丁胺醇+吸入用布地奈德)每12小時1次,治療5d,喉中痰鳴略有減輕,體溫于入院后第3天下降恢復正常,但聽診雙肺呼吸音仍粗糙,喘鳴音仍然存在,與痰鳴音減輕的程度不成比例。因此為防止胸透和胸片診斷上的不明確,入院后的第6天給予胸部CT檢查,結果未見明顯異常。遂加藥頭孢哌酮/舒巴坦和甲強龍加強抗炎,并且氧霧化改用生理鹽水和氨溴索(伊諾舒)每12小時1次加強化痰作用,乳糖酸阿奇霉素用3d后停4d繼續應用,甲強龍應用3d停藥,住院后的第13天,患兒喉中痰鳴明顯減輕,聽診雙肺呼吸音仍然粗糙,痰鳴音、呼氣性喘鳴音略顯減少。至此患兒近半個月的治療,病情有好轉但不理想。

復習病史,患兒生后2個月因“肺炎”在我院住院治療20余天好轉出院,之后反復呼吸道感染,我們考慮患兒是否有先天氣道畸形的存在,矚給予纖維支氣管鏡檢查(在山東省省立醫院檢查)診斷為氣管支氣管軟化癥。

2 討論

氣管支氣管軟化癥是由于呼吸道管腔縱行纖維萎縮或氣道軟骨結構被破壞所致的管腔塌陷狹窄引起小兒反復喘息、感染和慢性咳嗽的重要發育異常之一。無特征性癥狀和體征,軟化程度不一,臨床表現可從完全沒有癥狀到致死性的缺氧窒息。肺功能、胸部X線、CT檢查對小兒的氣管支氣管軟化癥的診斷均無特異性。

氣管支氣管軟化癥多見于嬰幼兒,臨床表現多樣,有呼氣性喘鳴和咳嗽,多在生后不久即出現喘鳴和反復咳嗽,并常因伴感染加重,由于軟化癥的氣管缺乏應有的軟骨硬度和支撐力,呼氣時管腔塌陷,造成通氣不暢,阻礙氣道分泌物的排出而產生痰喘鳴,往往被誤診為哮喘,但本癥對β類激動劑無反應。在激動或運動時可加重氣管支氣管軟化癥的癥狀。

本患兒因異物產生感染為誘因,有本身的氣管支氣管軟化為基礎,導致臨床上以反復的喉中痰鳴和聽診雙肺呼吸音粗糙、痰鳴音多、呼氣性喘鳴始終存在,而支原體抗體檢查陽性加重了感染的程度,臨床給予化痰、平喘、抗炎的常規治療效果不佳,轉而考慮行纖維支氣管鏡檢查,最后診斷為氣管支氣管軟化癥。

氣管支氣管軟化癥以持續性的喘鳴和反復慢性咳嗽為特征,而本病患兒以反復的痰鳴為主要表現,可能與軟化的氣管支氣管壁在呼氣相時動力性內陷致管腔內徑縮小的程度較輕有關,給診斷上造成了困難,也說明氣管支氣管軟化癥的臨床表現常常與氣管炎、哮喘等的臨床表現不易區別,從而造成不必要的用藥副作用和財力、物力的浪費。

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