合理用藥降低藥源性疾病的發生

李學菊

(永勝縣計劃生育服務站 云南麗江 674200)

藥源性疾病是指在藥物使用過程中,如預防、診斷或治療中,藥物通過各種途徑進入人體后,誘發生理生化過程紊亂、結構變化等異常反應或疾病,是藥物反應的后果。藥源性疾病可分為兩大類:第一類是由于藥物副作用、藥物劑量過大導致的藥理作用或藥物相互作用引發的疾病。這一類藥源性疾病是可以預防的,其危害性較低。第二類為過敏反應或變態反應,又稱特異反應。這類藥源性疾病較難預防,其發生率較低,但危害性很大,常可導致病人死亡。影響藥源性疾病的因素一方面與病人身體狀況有關,如:年齡狀況、營養狀況、精神狀況、病理狀況、生理周期等。另一面與醫務人員在用藥過程中用藥不當有關,如:長期過量用藥,不當使用藥品,多種藥品混用等。藥源性疾病一般不包括藥物極量所引起的急性中毒,它的發展與化學藥物品種的日益增多密切相關。藥物引起的損害,也和其它病因引起的損害一樣,有其流行病學特點,有其潛伏期、發病機制、組織學改變、臨床表現及不同預后。由藥物引起的各種疾病:如心率失常、彌漫性肺炎、肺纖維化、暴發型肝炎、慢性活動性肝炎、腎病綜合癥、腎功能衰竭、皮炎、載體再生障礙性貧血、溶血性貧血、精神錯亂、消化道出血和癌腫等,均為明確的病癥。

任何藥物的作用都有兩重性,特別是現在的常用藥中,許多藥物都是化學合成的,既有對人體疾病的治療作用,又有對人體造成損傷的負作用。因此,如果用藥不當,這種負作用發生率就會不斷上升,從而導致人體新的疾病,這就是所謂“藥源性疾病”。

相對言之,化學合成的藥物所造成的藥源性疾病比動植物等天然藥物更普遍,也更嚴重。按其臨床表現,大致可分為10種基本類型:(1)中毒型:細胞毒作用,酶抑作用,紡錘體毒性及抑制機體細胞分離作用;(2)炎癥型:各種類型藥物性皮炎;(3)胚胎型:妊娠3個月內孕婦用藥后,引起胎兒畸形發育,如反應停;(4)增生型:苯妥英鈉等常可引起牙齦增生,尤以兒童患者為多見;(5)發育不全型:四環素引起牙釉質發育不全等。60年代我國城鄉應用四環素極為普遍,如今20歲上下成年人中黃牙病人不少;(6)萎縮型:如注射皮質激素后,可使局部皮膚萎縮,青皮變薄,表皮乳突消失;(7)變性浸潤型:如D-青霉胺可引起天皰瘡樣皮炎,組織學顯示表皮有浸潤性變性;(8)血管血栓型:藥物性變態反應時可發生血管神經性水腫及充血,而反復多次使用血管造影劑可引起某些血管栓塞;(9)功能型:膽堿為藥物和神經阻斷藥,如應用不當,可發生無力性腸梗阻;(10)贅生與癌病型:如大量使用萘氮芥治療時可引發膀胱癌,久用砷劑者可使掌部贅生肌肉,進一步可演變為鱗癌或基底細胞癌。

藥源性疾病以皮膚反應為多見,但從嚴重程度來講則以臟器的損害為重,有的不可逆,甚至危及生命,尤其是嬰幼兒用藥更應引起高度重視。(1)加強監察工作,一些治療窗小而毒性大的藥物應定期監測血藥濃度,合理選擇藥物,正確掌握劑量和方法,如阿米卡星等氨基糖苷類藥物的后效應長,每日1次給藥即可達有效血藥濃度又可降低不良反應發生;(2)加強ADRS監察工作,及時掌握藥物不良反應信息;(3)加強藥品知識的宣傳普及,提高人們合理用藥水平,特別是對中草藥的毒副作用應予重視。隨著新藥的不斷增加并廣泛應用,藥源性疾病也呈上升趨勢。為減少藥源性疾病的發生,臨床醫生除明確診斷外,在處方前應明確所用藥物的藥理代謝過程,以及可能產生的毒副作用和ADRS。作為藥學工作者要提高臨床化水平,加強與臨床醫師的溝通,發揮指導臨床合理用藥的職能作用;其次發藥窗口是醫院合理用藥的最后環節,直接關系到患者的健康。藥師應嚴格審查處方,準確調配,正確、合理指導患者用藥。因此藥學人員首先要加強自身專業知識的培養,必須具備審核處方、復核發藥并指導臨床合理用藥的水平和能力,促進合理用藥,防止藥源性疾病的發生。