輸血醫學發展與應用的哲學思考

范明生 林裕芳

(1.福建省南平市中心血站; 2.福建省南平市衛生局 福建南平 353000)

輸血醫學發展與應用的哲學思考

范明生1林裕芳2

(1.福建省南平市中心血站; 2.福建省南平市衛生局 福建南平 353000)

輸血醫學是現代醫學中不可替代的重要組成,它的產生、發展和應用,是人類在認識自然、改造自然的歷史中不可磨滅的部分。輸血技術和理論的發生、發展史也是一部社會的科學技術史。

輸血 醫學研究 血液認識

1 輸血醫學研究的哲學烙印-辯證唯物主義認識論

輸血醫學的演變從神秘到科學、從非理性到理性、從古代的經驗輸血到現代的安全輸血,正是人類社會對自然的認識和實踐過程,輸血技術正是在認識和實踐這樣一個辯證的運動和相互促進中不斷發展和創新。

1.1 神靈主義時期的血液認識

神靈主義時期,人們對血液的認知是神化的、直接的、感性的。“肉體的生命在血液中”,人們在生產勞動或戰爭中,發現動物或人受傷時會從傷口流出血液,大量的出血會導致死亡,從而獲得對血液的感性認識。

1.2 自然哲學時期的血液認識

人類對血液真正的認識和輸血醫學的起源,是16、17世紀開始的。在長期實踐中,比利時醫學家、解剖學者Andreas Vesalius發現了循環系統,英國生理學家Williams Harvey提出了血液循環理論,Marcello Marpighi用顯微鏡證實了毛細血管內的血液流動。在這些科學發現的基礎上,1665年英國科學家洛爾(Lower)在牛津首次開始了狗的輸血實驗。而后,1667年法國人丹尼斯首先進行了動物血液輸入人體的試驗,他先后為一位頑固而劇烈發熱的16歲少年和一位45歲的勞工輸血并在《哲學學報》上發表輸血成功的報告,不幸的是,當他為一個叫莫里的精神病患者輸牛血時,這個受血者死了,為此丹尼斯遭到病人家屬的起訴,盡管法官赦免了丹尼斯,但官方禁止了包括人在內的輸血實驗,整個歐洲先后中止了輸血療法,從此輸血療法的研究停滯了近一個半世紀的時間。

1.3 血液的科學認識和現代輸血療法

客觀事物的發展和本質的暴露是一個過程,人的認識也受到實踐水平和認識能力等因素的限制。19世紀的下半葉,整個歐洲出現了數百次的輸血報道。但是,由于血液凝固及血型、消毒等問題仍沒有正確認識和解決,輸血療法既不安全,療效也不穩定,輸血經短暫的復興后又陷入黑暗時期。

在英國產科醫生John Braxton Hicks和美國Richard Lewisohn博士的實驗研究中發現了檸檬酸鈉的抗凝作用,奧地利病理學家Karl Landsteiner發現了血型,這些偉大的發現,為血液的安全、有效利用作出了重大貢獻,輸血作為一種有效的治療方法,進入了新的應用、研究歷史階段。

2 輸血醫學發展、應用的運動軌跡-對立統一規律

2.1 現代輸血技術發展的矛盾運動

自然界、社會和思想領域中的任何事物都包含著內在的矛盾性,事物內部矛盾雙方又統一又斗爭推動事物的發展。血液的利用和輸血醫學的發展之間互相依存,互相統一,是矛盾的統一體。

ABO血型系統被鑒定和應用后,輸血的風險大為減少。輸血醫學技術的成熟,使臨床心臟手術、人工腎以及改良的外傷處理成為可能。血液的廣泛社會需求,促進了整個輸血醫學領域的發展,但當發展了的輸血技術充分應用時,帶來了血液來源的供求矛盾,一定程度上又制約了輸血醫學的發展。

血液的短缺,加速了血液供應的無序發展狀態,“血液換現金”的有償獻血,使輸血醫學陷入了“貪婪、浪費、混亂和危險”境地。當輸血醫學在“有償獻血”的迷途中徘徊不前時,無償獻血給輸血醫學帶來新的曙光。輸血醫學正是在血液的供求矛盾轉化和治病與致病的對立統一中不斷發展的。

輸血醫學技術目的與手段之間也是對立統一發展的。當整個醫學發展到疾病治療需要單一的血液成分時,全血輸注已不能適應臨床需要,血液成分分離技術相應發展起來,輸血醫學進入成分輸血的發展階段。

2.2 當代輸血醫學的探索

1959年吉伯斯提出成分輸血的概念,傳統輸血作為臨床治療輔助手段的觀念已發生了改變。從輸全血到成分輸血的改變;從補償性輸血到治療性輸血的改變;從輸血源性制品到輸生物工程制品的改變;從異體輸血到自體輸血的改變。用成分血代替全血輸血是克服全血副作用,保證輸血安全,有效節約血液資源。

輸血醫學的內容已不是單純為臨床提供全血,血液成分和相應的質量控制,而是以現代醫學武裝起來的,可為臨床醫師提供準確和指導治療各種疾病的醫學分支。

輸血醫學高度發達的同時仍然面臨新的挑戰,許多領域存在著亟待解決的問題。

2.3 系統論,解決輸血技術面臨新的難題的辦法

物質的普遍聯系和聯系的復雜性多樣性,決定事物在發展過程中要遵循一定的規律。輸血醫學充分發展的同時面臨血疫免疫、輸血“窗口期”感染傳染性疾病等問題,綜合地考察輸血技術應用全過程,抓住事物主要矛盾或矛盾的主要方面,全面實施無償獻血,貫徹落實WHO的血液安全戰略,執行“能不輸血的就不輸,能少輸血的不多輸,非要輸血的最好采取自身輸血”的方針,加強以預防為主的血液全面質量管理,運用現代的質量管理體系,建立和實施標準化操作,不斷完善和修訂輸血技術標準,積極解決輸血技術與規范的矛盾,保證輸血安全。

3 理性看待輸血技術的社會價值,推進輸血醫學的又一次飛躍

科學技術本來是人類認識世界和改造世界的積極成果,是人類文明的重要組成部分,是造福于人類的事業、服務和滿足人的各種需要的手段,然而,在一定的條件下,科學技術的發展也可能貽害自然、社會和人類自身,從而使文明遭受破壞。輸血醫學依然是現代醫學的一個分支,醫學是科學的也是社會的。輸血技術不僅僅是一種方法和手段,她具有物質屬性和社會屬性上的價值,具有人文的普世性,我們要以高度的社會責任感對待輸血醫學的應用和深入的研究。

隨著社會的進步和基礎醫學的全面發展,輸血醫學必將在科學哲學的指導下,獲得又一次更大的飛躍。

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2011-01-12