以咳嗽為首發癥狀的左房黏液瘤1例

張建英，鈕伊群，李鳳菊

北京電力醫院高干科，北京 100073

心臟黏液瘤是臨床上最常見的心臟原發性腫瘤，約75%位于左心房，多見于成年女性，臨床表現多樣，無特異性，以心悸、氣短最常見[1]，超聲心動圖是診斷本病的首選方法。本例為老年男性，以咳嗽為首發癥狀，比較少見，現報道如下：

1 一般資料

患者，男，62歲。因咳嗽3月，加重伴氣短10 d入院。3個月來患者無明顯誘因出現咳嗽，無痰，無胸悶胸痛，無咯血，無發熱，自服中成藥“嚴慢舒寧”癥狀無好轉，近10 d咳嗽加重，體位變化即可引起頻繁咳嗽，同時伴活動后氣短，曾在外院門診就診，查血常規 WBC：10.9×109/L，N：0.78，胸片：雙肺紋理重。診斷支氣管炎，給予希刻勞及可樂必妥抗感染治療1周癥狀無好轉，期間在行走時暈厥1次，醒后無不適。此后，來我院門診靜脈點滴克林霉素3 d，咳嗽癥狀無減輕。為進一步診治住院。入院后查體：血壓130/90 mm Hg，口唇無青紫，咽無充血，扁桃體未見腫大，胸廓無畸形，肋間隙無增寬，觸覺語顫雙側對稱，叩呈清音，雙肺背側可聞及少許濕羅音。心率96次/min，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。神經系統：神清語利，四肢肌力正常，肌張力正常，病理征未引出。實驗室檢查：血常規，WBC 10.2×109/L[（4～10）×109/L]，N 0.728（0.500～0.700），CRP 3.10 mg/dl（0.0～0.8 mg/dl），血氣分析 pH 值 7.489（7.35～7.45），PO266.5 mm Hg（75～100 mm Hg），PCO229.4 mm Hg（32～45 mm Hg）血漿 D-二聚體 0.1 mg/L（0.0～0.6 mg/L）。心電圖：竇性心動過速。胸片：雙胸廓對稱，雙下肺紋理略粗。經顱血管超聲：未見異常。頭顱螺旋 CT：老年性腦改變，余未見異常。超聲心動圖：左房大，約52.1 mm×30.5 mm，左房內于房間隔中部可見57.0 mm×28.8 mm中低回聲帶蒂的腫物，邊界不光滑，收縮期于左房內，舒張期通過二尖瓣口進入左室腔，余房室形態大小正常，各心瓣膜柔軟不厚，啟閉良好。頻譜多普勒顯示：肺動脈收縮壓47.2 mm Hg，提示左房大，左房黏液瘤，肺動脈輕度高壓。住院3 d明確為左房黏液瘤，轉阜外醫院手術治療，術中見瘤體呈暗紫色，膠凍狀，瘤蒂附著左心房卵圓窩上部，瘤體約40 mm×30 mm×20 mm，手術切除，術后病理證實左房黏液瘤，術后咳嗽消失，未再發氣短及暈厥。

2 討論

左房黏液瘤常發生于卵圓窩附近，臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口，導致二尖瓣口狹窄或關閉不全。本例首發咳嗽癥狀，比較少見，其原因尚不清楚，黎少林[2]曾報道3例慢性支氣管炎表現的左房黏液瘤，認為咳嗽癥狀是感染所致。本例起先診斷為支氣管炎，但經抗感染治療無效，隨著病程的延長，體位變化引起咳嗽加重，同時出現了活動后氣短，并暈厥1次。此時引起了對支氣管炎診斷的懷疑。經超聲心動圖檢查明確為左房黏液瘤，術后以上癥狀消失。因此本文分析咳嗽可能是由于黏液瘤阻塞二尖瓣口，類似二尖瓣狹窄，使左房壓升高，左心房與肺靜脈之間并無瓣膜，因此肺靜脈和肺毛細血管壓升高，血管擴張，產生肺瘀血癥狀，從而表現為干咳。隨著肺淤血的進一步加重，出現活動后氣短。

左房黏液瘤的癥狀是非特異性的，但癥狀的出現與體位改變有關，這常提示左房黏液瘤的可能性[3]。本例體位改變出現咳嗽加劇，與此相吻合。

該患暈厥發作1次，分析原因可能為黏液瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低，導致腦供血不足，發生突然昏厥。此外，黏液瘤的組織疏松脆弱，其碎片或腫瘤表面脫落的血栓，可隨著血流漂動引起腦栓塞，導致暈厥發生。

有學者[4]認為心臟黏液瘤的瘤體和自身癥狀的關系可能與腫瘤本身合成和分泌的白介素-6（IL-6）有關，IL-6是一種免疫性細胞因子，它被認為是引起急性期反應的主要物質，可致白細胞增多，誘導合成 C反應蛋白。本例白細胞及CRP偏高，曾認為是感染所致，抗感染治療后，指標無下降，分析與瘤體介導的免疫反應有關。國內有學者[5]報道手術后可恢復正常。

本病有發生猝死的危險，故對可疑患者應及時做超聲心動圖檢查，盡快確診，盡早做心臟腫瘤切除術，以獲得較好的療效。

[1]許白蘭.左房黏液瘤的診療進展[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(1)：149-151.

[2]黎少林.以慢性支氣管炎表現的左房黏液瘤三例報告[J].中國煤炭工業雜志,2000,3(6)：615.

[3]毛元煥,曹林生.心臟病學[M].北京：人民衛生出版社,2001：1216.

[4]Suzuki J,Takayama K,Mitsui F,et al.In situ interleukin-6 transcription in embryonic nonmuscle myosin heavy chain expressing immature mesenchyme cells of cardiac myxoma[J].Cardiovasc Pathol,2000,9(1)：33-37.

[5]劉海燕,宋先忠.心臟黏液瘤67例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(10)：1029-1031.