局麻下行嬰兒淚道置管術的護理

李 蕾，全嘵杰，曹文紅

首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045

先天性淚道阻塞、淚囊炎是小兒眼科常見病、多發病[1-2]。淚道為由眼部通至鼻腔的纖細的導淚管道，嬰兒在出生后如果淚道內的膜組織沒有破裂、或者淚道系統存在先天發育畸形，甚至是骨性畸形，就會引起淚道阻塞、淚液引流受阻，便可出現流淚，眼部分泌物多，如合并感染則引起淚囊炎，嚴重者導致淚囊膿腫、甚至膿腫破潰形成淚囊瘺經久不愈。對于先天性淚道阻塞的嬰幼兒，保守治療無效者，醫生會根據患兒年齡、病史、癥狀等建議家長選擇淚道插管手術。

淚道插管手術是在淚道疏通的基礎上，在淚道中植入一個醫用的彈性纖細硅膠管，使不通的淚道暢通并持續擴張淚道，此手術可在局麻下進行，如患兒淚道無嚴重畸形，手術時間一般為20~30 min。護理配合的好壞直接影響手術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月~2010年6月在我院眼科門診治療的先天性淚道阻塞患兒197例。男112例，女85例；年齡4~10個月。

1.2 手術方法

眼表面麻醉及局部皮膚浸潤麻醉下行右眼淚道疏通聯合Ritleng淚道插管術。患兒仰臥位，右側下鼻道用浸有1∶10 000的付腎鹽水棉條填塞。擴張上下淚小點，將特制空心帶凹槽的Ritleng探針分別自上下淚小點垂直進針，水平進入淚小管橫段后再垂直進入淚小管縱段，經過淚總管插入淚囊，探通后探針順利通過。將引導線經探針末端漏斗形開口穿入，當引導線進入鼻腔時，牽拉引導線將硅膠管拉入鼻淚管中。當上下淚管都插入硅膠管后去除引導線，硅膠管兩個末端用一個方結將其系牢。用聚丙烯縫線將結固定于外側鼻翼下。

1.3 護理措施

1.3.1 術前告知 ①患兒家長承受較大心理壓力，患兒與家人分離易產生焦慮，到陌生環境中容易產生恐懼，針對這些問題，筆者向患兒家屬介紹我院此類手術成功例數，手術室內基本情況，以緩解家屬顧慮。了解患兒喜好與患兒進行溝通，取得患兒信任。②術前禁食：為防止患兒在手術中發生溢奶或嘔吐而引起窒息等危險，矚家長在手術前1 h勿給患兒進食。③做好解釋工作：讓家屬放心配合好醫務工作人員以保證手術正常進行。如果患兒有發熱、腹瀉、呼吸道感染等，需暫緩手術，待痊愈后方可手術。④術前鎮靜：按照患兒每公斤體重0.5~1.0 ml的計量，手術前0.5 h為患兒服用10%水合氯醛鎮靜，服藥30 min內即可誘導入睡，這樣可以減少孩子手術時的痛苦。⑤物品的準備：按照常規準備鼻腔內窺鏡、淚道插管包。插管包內容包括，Ritleng特制的探針，Ritleng特制的鉤子、針持、止血鉗、眼科剪、眼科鑷、鼻鏡、槍狀鑷，Ritleng特制的硅膠管，酒精棉球、鹽水棉球、紗布等。

1.3.2 術中配合 患兒入手術室后，巡回護士配合醫生將患兒仰臥位，頭部用頭托固定，身體用固定帶固定，頭后仰與床平齊，有利于術者操作。1∶10 000的副腎鹽水棉條要干濕適中，協助醫生填塞，將棉條尾部絲線留在鼻腔外已備取出方便。U型硅膠管較長且柔韌性好，多次探查傳遞使用過程中應妥善放置，防止來回擺動或滑落無菌區而污染。引導線將硅膠管拉入鼻淚管中，在內眥部涂少許泰利必妥眼膏起到潤滑硅膠管的作用，有利于硅膠管進入[3-4]。

1.3.3 術畢告知 鼻腔可定期點生理性海洋水清潔鼻腔（每日2~3次）。術后當日始為患兒口服消炎藥連續3 d。術后當日開始手術眼點消炎眼藥水及消炎藥膏二周。如二周后局部無紅腫及眼部無分泌物后可停止點藥。術后早期眼角內側及鼻根部可能會出現局部輕度紅腫、鼻腔及內眼角少量出血屬于正常現象，家長不用緊張，如出現嚴重的局部紅腫應及時到醫院就診。鼻根部的縫線是為固定置入淚道內的硅管的，術后盡量不要用力拉扯縫線以防將縫線拉脫，部分患兒縫線區會出現紅腫結節，可以在縫線局部為孩子涂消炎眼藥膏每日1次，如果紅腫結節明顯，及時到醫院就診，由醫生決定是否將縫線提前拆除。置管期間需定期到醫院觀察，請分別于術后第2天、1周、1個月、3個月、半年復查。

2 結果

筆者對197例淚道插管患兒進行追蹤隨訪，并對手術后進行統計分析，其中由于家長所留電話不清無法聯系的4例，未拔管5例，此類患兒效果無法統計。余下的188例中，治愈175例，好轉8例，無效5例，手術總有效率為95.4%。

3 討論

Ritleng淚道插管術是目前國外治療小兒淚道阻塞的一項先進的治療方法，但需要在全麻下完成，且對象為18個月以上的患兒，我院借鑒了國外的先進經驗，并結合我國的具體情況，獨創了4個月以上低齡兒局麻下淚道插管的方法。這種新的手術方法也對心理護理、護理技術、健康教育提出了新的挑戰。在局麻下行嬰兒淚道插管術的護理上，術前做好家長的心理指導，取得家長的配合，是手術順利完成的前提；做好術前的禁食、鎮靜準備工作是手術順利完成的基礎，術中嚴格執行無菌技術、固定好患兒是手術順利完成的保證，術后做好鼻腔的護理、硅管和縫線的護理是提高手術成功率、減少并發癥的關鍵；術后健康宣教，及時指導、定期隨訪是患兒痊愈的保障[5-7]。

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