甲狀腺功能減退癥5例誤診分析

王道云，黃士營

（黑龍江省大慶市讓胡路區醫院，黑龍江大慶 163712）

甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一種臨床綜合征。因其起病隱匿、發展緩慢、病程長、臨床表現多樣化，可表現為多個系統的癥狀，若經驗不足、警惕性不高，極易誤診。為了吸取教訓，提高對本病的早期識別水平，筆者將我院2006年1月～2010年10月收治的5例典型誤診病例分析并報道如下：

1 病例資料

1.1 誤診為心功能不全

患者女，70歲，2年來因乏力、納差、氣促、雙下肢水腫，反復以心功能不全收入院。心電圖提示ST段輕度壓低，T波低平，肢體導聯低電壓。UCG檢查示心臟輕度擴大，少至中等量心包積液。后周身水腫，嗜睡，少動，怕冷，查T3、T4值明顯降低，TSH顯著增高，確診為甲減，經口服優甲樂治療3個月，癥狀消失，復查心電圖大致正常，UCG顯示心臟大小正常，心包積液消失。

1.2 誤診為冠心病

患者女，64歲，3個月來因反復胸悶、氣促、活動后加重、倦怠，先后3次以冠心病收入院治療，心電圖提示胸前導聯T波低平、倒置。UCG檢查示左室舒張功能降低。末次住院出現顏面及下肢水腫，質地較堅實，患者神情淡漠，懶言，多眠。查T3、T4值降低，TSH明顯增高，確診為甲減。經口服優甲樂治療6周后癥狀逐漸消失。

1.3 誤診為貧血

患者女，13歲，5年來因顏面蒼白、無力、懶動、納差，在鄉鎮診所診斷為貧血，給予抗貧血治療，癥狀逐漸加重后來我院就診。患兒發育落后，發枯黃，神情呆滯，面色蒼白，皮膚粗糙，周身水腫，聲音沙啞、低沉。血象示小細胞低色素貧血。甲功三項檢測確診為甲減。口服優甲樂及糾正貧血，隨診3個月，患兒癥狀消失，貧血糾正。

1.4 誤診為特發性水腫

患者男，48歲，半年來因水腫、乏力、腹脹反復就診于鄉鎮醫院。初期考慮為腎炎，多次尿檢正常后考慮為特發性水腫，間斷口服利尿劑，因效果不佳來就診。患者周身水腫，質地堅實，皮膚粗糙明顯，行動遲緩，聲音低沉。查T3、T4值明顯降低，TSH顯著增高，血脂異常，以膽固醇增高明顯，確診為甲減。口服優甲樂及調脂藥16周，癥狀完全消失，血脂正常。

1.5 誤診為慢性腎炎

患者女，48歲，1年來因乏力、困倦、顏面水腫、多次尿檢為蛋白尿，考慮為慢性腎炎，給予對癥治療，近1個月癥狀加重來就診，甲功三項檢測確診為甲減。口服優甲樂6周，癥狀完全消失，尿蛋白轉陰，隨訪6個月，無蛋白尿。

2 誤診原因及分析

上述5例誤診病例，年齡最大70歲，最小13歲。誤診時間最長5年，最短2個月。甲減患者心包積液是心包毛細血管內黏多糖沉積導致滲透性增高所致[1]，心肌黏液性水腫可導致甲減性心臟病，心臟擴大，心電圖異常，當臨床表現為胸悶、氣促、下肢水腫時，在老年患者很易誤診為心功能不全、冠心病。甲減時因甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙、腸道吸收鐵及葉酸障礙、惡性貧血[2]。甲減患者的厭食、怕冷、乏力、懶動、面色蒼白、顏面水腫等癥狀易被貧血癥狀掩蓋而造成誤診。甲減患者腎小球和腎小管基底膜變厚，系膜細胞增生，腎小球濾過率下降，可出現蛋白尿及腎功能不全，在患者有水腫的臨床表現時更易誤診為慢性腎小球腎炎[3]。當甲狀腺激素缺乏時，細胞間液中積聚多量透明質酸、黏多糖、硫酸軟骨素和水分，引起非凹陷黏液性水腫[4]，如果接診醫生知識面窄，責任心不強，易誤診為普通水腫[5-8]。本病發展緩慢，早期癥狀不典型，加上普通內科醫生對本病認識不足，詢問病史及查體不仔細，是造成誤診的主要原因。5例誤診病例中1例為兒童，因誤診時間較長而影響生長發育，這個教訓是慘痛的。

總之，為了避免和減少甲減的誤診，提高早期識別能力，作為普通內科醫生要拓寬知識面，診斷疾病思路要寬，同時加強責任心，仔細詢問病史，認真查體。對可疑患者要做甲狀腺功能檢查，以減少誤診。

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