老年性高血壓合并腎病的觀察與護(hù)理

孫曉莉

（北京市石景山醫(yī)院門診咨詢臺(tái)，北京 100043）

腎血管性高血壓是由于腎血管病變使腎血管流量減少導(dǎo)致腎缺血引起的，發(fā)病率為5%～10%。最常見的原因是腎動(dòng)脈狹窄。臨床特點(diǎn)有病程短、發(fā)展快、腹部可聽到血管雜音，一般性降壓藥無效或療效不佳。理想的治療是解除血管梗阻恢復(fù)血運(yùn)，以各種腎動(dòng)脈重建手術(shù)治療為主，自體腎移植是首選的手術(shù)方法；總的趨勢(shì)是治愈率、改善率不斷提高，死亡率明顯減少，小兒患者的療效較成人高。老年患者長(zhǎng)時(shí)間形成的生活習(xí)慣，要求改善是非常困難的，護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真指導(dǎo)患者建立良好的生活方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年8月～2010年2月收治的老年冠心病充血性心力衰竭住院患者68例。其中，男36例，女32例；年齡最小 58歲，最大 81歲，平均（80.4±7.3）歲。 根據(jù) 1999年《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性因素引起的血壓增高患者；血肌酐＞133 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率 ＜50 ml/min，24 h尿蛋白≥0.5 g；排除腎臟本身及其他因素引起的腎功能不全者。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用厄貝沙坦，每日1片，1次/d，每周檢測(cè)尿蛋白量、血肌酐、血尿素氮值，2周血壓無下降者每天加服1片。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30°，可以起到體位性降壓作用，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定患者的情緒，避免患者躁動(dòng)。對(duì)于吸氧患者，如呼吸道分泌物較多，應(yīng)吸痰、保持呼吸道通暢。另外作好心理護(hù)理和生活護(hù)理，避免高血壓危象誘發(fā)因素的發(fā)生。

1.3.2 對(duì)癥護(hù)理 有高血壓腦病的要用脫水劑、利尿劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有躁動(dòng)、抽搐的患者要用鎮(zhèn)靜劑，要有專人在床旁守護(hù)，防止發(fā)生墜床，防止舌咬傷及其他意外等。

1.3.3 心理護(hù)理 高血壓患者具有病程長(zhǎng)、見效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，情緒波動(dòng)大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發(fā)生在高血壓危象時(shí)，心理更恐懼不安。因此，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，變換心境，安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強(qiáng)斗爭(zhēng)，同時(shí)取得家屬和社會(huì)的配合，這樣對(duì)治療才能起到“正效應(yīng)”的作用。

1.3.4 飲食護(hù)理 老年性高血壓合并腎病患者早餐宜清淡；晚餐宜少，飲食上嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，一般每日3～5 g；嚴(yán)重者應(yīng)低于每日3 g。限制動(dòng)物脂肪的攝入；適量攝入蛋白質(zhì)和糖；經(jīng)常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜，少吃油炸食品。營(yíng)養(yǎng)不良者，給予高蛋白、高維生素飲食。

1.3.5 生活指導(dǎo) 老年腎性高血壓患者，應(yīng)改正生活中的不良嗜好，加強(qiáng)患者自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)自己健康有益的保健活動(dòng)，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式。合理控制體重和降壓，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度，時(shí)間、頻率來增加有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中感覺適宜為好，如：在室外散步、打太極拳，在室內(nèi)讀書、看報(bào)、洗衣服等。如有心悸應(yīng)停止活動(dòng)，通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。保持充足的睡眠，病房應(yīng)舒適，保持安靜、整潔，有利于患者充足睡眠。在患者睡覺前關(guān)好門窗、拉好窗簾、減少陪住、使患者更好的休息與睡眠，是護(hù)士的責(zé)任。

2 結(jié)果

本組68例患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后均順利出院。

3 討論

從細(xì)胞學(xué)角度來講，高血壓腎病是高血壓型缺血性腎小球內(nèi)皮細(xì)胞病。若沒有正確的實(shí)施治療，患者的病情就會(huì)加重，走向腎臟組織硬化、腎衰竭，直至全面纖維化導(dǎo)致尿毒癥。定期監(jiān)測(cè)血壓、定時(shí)服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)心腎功能，以免發(fā)生高血壓危象及其他并發(fā)癥。提高護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的溝通，嚴(yán)密觀察病情，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，才能提高搶救治療的成功率。

在合并腎功能不全時(shí)，尤其是腎小球?yàn)V過率在20 ml/min以下時(shí)，控制血壓偶爾能引起少尿性急性腎功能衰竭，但這不能成為降壓治療的反指征?？刂蒲獕耗鼙Ｗo(hù)生命器官（心臟和腦）的功能，而且即使由于惡性小動(dòng)脈腎硬化已步入終末期腎臟疾病，嚴(yán)格地控制血壓也有可能恢復(fù)其腎功能。已是尿毒癥者，努力控制高血壓的同時(shí)還應(yīng)加用透析療法，糾正尿毒癥和水潴留。單用透析療法難以滿意地控制血壓，必須加用降壓藥[5]。施以不同的護(hù)理方案，輕度受損者，可輔以氣功療法，規(guī)律性體育鍛煉；重度受損，有不同程度腎功能衰竭者，需靜養(yǎng)，臥床或半臥床，可囑患者及家屬每晚按摩腰部各50次，以促進(jìn)血液運(yùn)行。中藥灌腸，注意患者體位、藥液的濃度和溫度、插管的深度和壓力等。

[1]田春榮.學(xué)習(xí)高血壓新定義,做好高血壓知識(shí)的宣傳防治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(18):8.

[2]王濟(jì)生,陳麗霞,趙旭濤,等.高血壓腎病的中西醫(yī)防治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,5(4):257-259.

[3]付治卿,周聊生.高血壓腎損害機(jī)制的探討[J].臨床薈萃,2004,19(8):469-471.

[4]薛浩,劉國(guó)樹.高血壓腎損害及其藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2005,1(4):34-38.

[5]葉克本·波拉提.燈盞花素治療高血壓性腎病的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,17(9):64-65.