不孕不育患者生殖道支原體感染狀況及耐藥性分析

龍峰

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健醫(yī)院，廣東深圳 518028

近年來，不孕不育患者逐年增多，不孕不育已成為影響已婚夫婦家庭生活和諧的主要因素之一。生殖道支原體感染是引起不孕不育的原因之一[1]。近年來伴隨抗菌素的不規(guī)范使用，支原體耐藥性發(fā)生明顯變化。為探討支原體感染與不孕不育的關(guān)系及其耐藥現(xiàn)狀，筆者對(duì)我院2007年6月～2009年10月門診就診的不孕癥患者進(jìn)行支原體檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2009年10月在我院不孕不育門診就診的288對(duì)不孕不育夫婦作為觀察組，年齡在22～48歲，平均（34±5.6）歲，夫妻雙方排除器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌疾病引起不孕不育者。同時(shí)選擇兩年內(nèi)有過生育史的健康夫婦51對(duì)作為對(duì)照組，年齡 22～41 歲，平均（33±6.2）歲，兩組平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

女性患者無(wú)菌棉拭子于宮頸口內(nèi)1～2 cm采集分泌物標(biāo)本，男性患者無(wú)菌棉拭子尿道口內(nèi)2～3 cm采集分泌物標(biāo)本，標(biāo)本接種于培養(yǎng)皿；男性患者或留取中段尿、前列腺液、精液送檢化驗(yàn)。支原體培養(yǎng)藥敏分析采用UU和MH培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒（購(gòu)自鄭州博賽生物有限公司）。抗菌藥物有甲砜霉素、克拉霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、美滿霉素、司帕沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、紅霉素、羅紅霉素、洛美沙星。陽(yáng)性對(duì)照隨試劑盒提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用卡方分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體檢出率

觀察組支原體檢出率為73.3%（422/576），對(duì)照組支原體檢出率為36.3%（37/102），觀察組高于對(duì)照組，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.92，P＜0.01）。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

本組檢出459株支原體陽(yáng)性標(biāo)本，該標(biāo)本對(duì)12種抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示敏感率較高的抗菌藥物為克拉霉素89.3%（410/459），其次為強(qiáng)力霉素 88.2%（405/459）；耐藥率較高的抗菌藥物為洛美沙星91.1%（418/459），其次為紅霉素81.5%（374/459）。

3 討論

支原體是引起泌尿生殖道炎癥（NGU）及男女不孕不育的主要病原體，其中有20%～30%是由解脲支原體（UU）感染引起[2]。UU寄生于泌尿生殖黏膜表面引起病變，感染常無(wú)癥狀，UU有黏附特性，可附著于精子的頭部和體部，降低精子的活力和運(yùn)動(dòng)能力，影響精子與卵子的接觸和受精，引起不育[3]。陰道部支原體感染因支原體分解尿素產(chǎn)生的NH3破壞作為天然屏障的弱酸性環(huán)境，促使其他病原微生物易于定植、感染而不利于精子成活，宮頸部的支原體能隨精子到達(dá)宮腔和輸卵管，引起黏膜壞死，輸卵管纖毛運(yùn)動(dòng)停滯，導(dǎo)致輸卵管阻塞，造成女性不孕[4]。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組支原體檢出率為73.3%，顯著高于對(duì)照組36.3%；說明不孕不育與支原體感染有關(guān)，UU的感染率高于其他支原體，可能與UU的粘附特性有關(guān)。女性的支原體感染率高于男性，這可能與女性生殖道的特殊生理結(jié)構(gòu)和內(nèi)環(huán)境等因素有關(guān)，造成支原體寄居女性泌尿生殖道的概率高于男性。在對(duì)459株支原體的藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其中最為敏感的為克拉霉素和強(qiáng)力霉素，其敏感率均在90%以上，其次為交沙霉素、甲砜霉素、阿奇霉素以及美滿霉素，其敏感率均在50%以上，紅霉素和洛美沙星耐藥率均在80%以上。觀察結(jié)果表明，支原體對(duì)喹諾酮類及部分大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感率較低，這可能與不孕不育患者在藥敏試驗(yàn)前，因支原體感染曾使用過這兩類抗生素有關(guān)。也說明隨著這兩種抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，它們的敏感性也隨之降低，而以前被認(rèn)為敏感性不高的四環(huán)素類抗生素（強(qiáng)力霉素等），卻顯示較高的敏感性，這與近期國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[5-6]一致。筆者認(rèn)為，生殖道支原體感染與不孕不育關(guān)系密切，不孕不育患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)支原體，一旦發(fā)現(xiàn)支原體檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素治療，而不能單憑經(jīng)驗(yàn)給藥，以避免因盲目濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，并且，抗生素應(yīng)規(guī)則、足量、聯(lián)合、足夠療程（2周以上）應(yīng)用，停藥后定期復(fù)查，如有復(fù)發(fā)應(yīng)再次治療，以徹底治愈[7-8]。由于支原體可以通過性生活傳播，在觀察中夫妻同時(shí)感染支原體的病例并不少見，因此不僅要對(duì)患者進(jìn)行積極治療，對(duì)其配偶也應(yīng)同時(shí)治療[9]。生殖道支原體是不孕癥的重要致病菌之一，早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療，可以改善不孕癥的預(yù)后，提高生殖健康水平。

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