縮宮素引產對新生兒黃疸的影響

厲曉萍，陳春秀，鄧永洪 ，李躍瓊

1.深圳市福田區婦幼保健院婦產科，廣東深圳 518000；2.廣州醫學院附屬深圳沙井醫院兒科，廣東深圳 518000

臨床上以靜滴縮宮素處理延期妊娠的孕婦是常見的引產方式。而筆者在對我院2009年7月～2010年6月靜滴縮宮素引產分娩的120例及自然分娩的120例進行對照分析的過程中觀察到縮宮素的應用與新生兒黃疸有一定關聯性?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年7月～2010年6月經陰道分娩的產婦，以有引產指征（包括妊娠合并癥、胎膜早破、孕41周及其他）的孕婦使用縮宮素引產后成功分娩的正常新生兒為研究對象，按產婦在分娩過程中使用縮宮素的總量的不同，將新生兒分為3組：縮宮素使用總量2.5～5.0 U為A組，7.5～10.0 U為B組，12.5～15.0 U為C組，每組各隨機抽取40例，共計120例。并隨機抽取自然分娩新生兒120例為對照組。A組產婦年齡21～38 歲，平均（29.4±6.8）歲；總產程（9.5±2.6） h；新生兒中，男 24 例，女 16 例；體重（3.6±1.1）kg。 B 組產婦年齡 22～38 歲，平均（29.1±8.7）歲；總產程（9.3±3.2）h；新生兒中，男 24 例，女 16 例；體重（4.1±1.8）kg。C 組產婦年齡 21～39 歲，平均（28.8±6.4）歲，總產程（9.6±2.9）h；新生兒中，男 21 例，女 19 例；體重（4.0±1.9）kg。 對照組產婦年齡 21～38 歲，平均（28.6±7.6）歲；總產程（9.8±3.1）h；新生兒男 60 例，女 60例；體重（3.7±1.2）kg。 各組在基本情況方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 縮宮素的給予方法 縮宮素濃度一般從小劑量、低濃度開始，初期濃度為2.5 U加入5%GS注射液500 ml中，滴速8～10滴/min。用藥后持續觀察30～40 min。若宮縮無明顯加強，可逐漸提高縮宮素的濃度，最高濃度10 U。給藥時應加強監護，一旦發現產婦宮縮過強或呈高張型宮縮應立即停藥。滴速控制在30滴/min之內，補液量控制在1 000 ml/d之內，以防水中毒?？s宮素共用3 d，3 d無效視為引產失敗，每天最大量為5 U。同時觀察子宮收縮的強度、持續時間、間歇時間是否規則，并根據宮縮情況調節滴速，使宮縮持續時間維持40 s/次左右，注意胎心速率、強弱、是否規律，如胎心率＞160次/min或＜120次/min，或不規律時，提示有胎兒宮內窘迫現象，應立即找出原因并處理，根據情況減慢滴速。

1.2.2 膽紅素的測定 新生兒出生時及產后第1～5天每天上午8:00～9:00用日本產Minolta-JM-103型經皮膽紅素測定儀測膽紅素值，并進行動態觀察。

1.2.3 新生兒黃疸（病理性）診斷標準 一旦經皮膽紅素測定值＞220.6 μmol/L（12.9 mg/dl）或膽紅素每天上升 5 mg/dl，視為高膽紅素血癥。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件包處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

應用縮宮素組的新生兒高膽紅素血癥的發生率為15.00%，高于對照組的6.00%，差異有統計學意義（χ2=2.310 87，P=0.021 34）。A組新生兒高膽紅素血癥的發生率為5.00%，與B組的7.00%相比差異無統計學意義（χ2=3.04341，P=0.07283），C組新生兒高膽紅素血癥的發生率為32.00%，與A組B組比較差異有統計學意義（χ2=2.115 37、2.346 28，P=0.013 36、P=0.014 36）。

3 討論

生理性的縮宮素是由大腦下丘腦室旁核神經細胞所分泌的激素，是一種環狀肽鏈分子。臨床上應用的縮宮素則是由豬羊等動物的腦神經垂體中提取，或是化學合成而得。它能與子宮平滑肌的相應受體結合，引起妊娠子宮節律性收縮，頻率和強度增加。縮宮素是子宮興奮劑，對子宮平滑肌有直接的興奮作用，能使子宮收縮力增強，減少子宮出血。臨床主要用于引產、催產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血[1]。黃疸是新生兒期最常見的癥狀，尤其是早期新生兒。既可以是生理現象，又可以是多種疾病的主要癥狀，嚴重者可引起膽紅素腦病，損害中樞神經系統，致死或致殘。

本文資料顯示，使用縮宮素引產分娩的新生兒黃疸發生率明顯高于未用縮宮素者，其發生率分別為15.00%、6.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），與有關文獻相一致[2-3]。至于縮宮素應用引起新生兒黃疸的機制至今尚未完全被闡明，Singhi等[2]提出可能與縮宮素的抗利尿作用有關，孕婦使用縮宮素后即發揮抗利尿作用，使孕婦血漿滲透壓及血清鈉發生改變，繼而導致胎兒出現低鈉血癥，胎兒處于低滲狀態，導致胎兒紅細胞滲透腫脹，失去可變形性，通透性及脆性增加而發生溶血，同時縮宮素在引起宮縮的同時可使小動脈收縮，子宮、胎盤和臍帶血管收縮，導致胎兒缺氧缺血而誘發紅細胞破壞，發生溶血，從而導致新生兒膽紅素升高，而新生兒肝臟功能不健全，不能結合和排出游離膽紅素，造成新生兒高膽紅素血癥。

也有學者認為當輸入葡萄糖可引起孕婦及胎兒血糖升高，導致胎兒胰島素水平升高，又由于胰島素升高的作用，可降低胎兒血糖和阻滯糖原異生，使胎兒發生低血糖，胎兒糖原不足，又使新生兒葡萄糖醛減少，易發生新生兒黃疸[4-5]。本研究發現使用縮宮素總量越大，天數越多，新生兒高膽紅素血癥的發生率越高。使用縮宮素2.5～5.0 U的A組與使用7.5～10.0 U的B組新生兒高膽紅素血癥的發生率差異無統計學意義，而使用12.5～15.0 U的C組新生兒高膽紅素血癥的發生率高于其他兩組，差異有統計學意義。提示縮宮素的用量累計在12.5 U以上將使新生兒高膽紅素血癥的發生率大大增高。所以本文建議產科醫生應嚴格掌握應用縮宮素指征并正確使用縮宮素，嚴格控制縮宮素的濃度和總量，盡量控制總量在12.5 U以下。建議當孕婦宮縮規則，宮口開大3 cm后即可停用縮宮素，盡量降低因用縮宮素而引起的新生兒黃疸的發生率。

總之，使用縮宮素引產分娩的新生兒黃疸發生率明顯高于未用縮宮素者，發生率與劑量有關，應控制總量在12.5 U以下。

[1]王梅娟,陳嬌英.2例靜滴縮宮素致過敏性休克體會[J].醫學信息,2010,23(22):4395.

[2]胡云英.催產素對新生兒黃疸影響的臨床觀察[J].新生兒科雜志,1997,4(12):149.

[3]Singhi S,Singh M.pathogenesis of oxytocin-induced neonatal hyperbil Irubinaemia[J].Arch Dis Chila,1979,54:400.

[4]王愛蘭,李瑞萍.催產素與新生兒黃疸關系的探討[J].長治醫學院學報,1997,11(4):326-327.

[5]王秀娥.新生兒黃疸的早期治療與療效分析[J].中國現代醫生,2010,48(35):197.