青年人肺癌30例誤診原因分析

白曉杰，張桂香

河北省豐寧滿族自治縣縣醫院康復科，河北豐寧 068350

肺癌對人類健康的危害眾所周知，其發病率在急劇上升。國外資料顯示50歲以上發病者，占肺癌患者的90%以上。而我國統計，40歲以上發病者已經占90%以上，比國外的發病年齡小10歲，文獻記載年齡最小者僅13歲。相當一部分患者由于誤診、漏診延誤了患者最佳治療方案的實施，特別是青年人肺癌誤診率明顯高于老年人。王忠仁[1]報道肺癌平均誤診3個月左右。現將我院近5年收治的30例40歲以下的肺癌患者臨床誤診原因剖析如下：

1 臨床資料

我院近5年收治的30例40歲以下的肺癌患者，均經病理檢查證實。男22例，女8例。年齡25～40歲，平均34.5歲。誤診時間1～2個月6例，3～4個月10例，4個月以上14例。其中以關節疼痛為首發癥狀的誤診為關節炎、肩周炎10例，以腰痛為首發癥狀誤診為腰椎間盤突出、腰椎骨質增生等的6例，以聲音嘶啞為首發癥狀誤診為咽喉炎、食管炎的8例，以中樞神經系統癥狀為首發癥狀誤診為腦血管疾病、腦瘤的2例，以神經根疼痛為首發癥狀誤診為“腹部疾病”的3例，以截癱為首發癥狀誤診為急性脊髓炎的1例。

2 誤診原因分析

青年人肺癌以小細胞未分化的癌多見，惡性程度高，生長快，轉移早，缺乏典型癥狀和體征，多以肺外表現（轉移灶）為首發癥狀[2]。尤其是腺癌，原發灶癥狀輕微，甚至沒有，而較早出現的癥狀或首診的原因，是肺癌轉移部位所表現出來的相應的癥狀和體征。對青年人肺癌警惕性不高，年紀越輕，越容易忽視。由于肺癌、肺結核都有咳嗽、咳痰、胸痛、發熱四大癥狀[3]。因而當患者以咳嗽、咳痰、咯血、發熱、胸痛、消瘦等為首發癥狀時，容易被誤診為肺結核、肺炎、支氣管擴張等。有資料表明，肺癌誤診為肺結核的可占被誤診的52%之多[2]。對青年人肺癌的早期表現認識不足，對復雜的臨床表現缺乏仔細的分析。當青年人就診時，在醫生的思維慣性上，往往向肺部良性疾病上考慮。缺乏對肺癌X線特征的認識，對肺癌X線的非典型表現認識不足，未能注意年齡組肺癌患者的特殊性，是造成誤診的常見原因。有報道肺癌X線誤診為16.7%[4]。因此臨床醫生不能僅憑X線表現確診，要結合CT及化驗檢查等綜合判斷。患者就診不及時。年輕患者對肺癌認識不足，出現早期癥狀不及時就診。醫務人員應做好健康宣教工作，讓廣大青年患者提高對本病的認識，爭取早期診斷、早期治療，提高患者生存期。

3 減少誤診、誤治的有效對策

誤診誤治是臨床工作中普遍存在的一種現象，它直接影響醫療質量，危害患者的身心健康，也是造成醫療差錯、事故的主要原因之一。調查分析有關國內資料，臨床總體誤診率仍在43%左右，疑難病例的誤診率甚至在40%以上[5]。綜合以上所述，建議對40歲以下的患者，出現下述表現者應高度懷疑肺癌的可能，進行必要的檢查：①有吸煙史，出現咳嗽、痰中帶血、胸痛以及發熱，且與胸片不相符合者。②有類似結合癥狀，又有一側胸腔積液，經抗結核治療，胸水產生較快者。③刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效，經久不愈的咯血。④原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指（趾）。⑤原因不明的胸腔積液、心包積液。⑥原因不明的聲音嘶啞、淋巴結腫大等。肺癌的診斷依靠詳細詢問病史，全面體格檢查、胸部X線片、放射性核素、CT、相關抗原（CEA）、酶學檢查等，大多數病例可以得到確診[6]。

[1]王忠仁.綜合醫院肺結核與肺癌病例發現與展望[J].中華結核和呼吸雜志,1993,16(5):259.

[2]杜力群.青年人肺癌37例臨床分析[J].實用癌癥雜志,1989,4(1):142-143.[3]蔣楊春.40例肺癌誤診分析[J].實用內科雜志,1987,7(3):153.

[4]王雙成.原發性肺癌X線誤診回顧[J].臨床誤診誤治,1993,6(6):286.

[5]張經建,劉振華.重視誤診學理論研究//張經建,潘伯榮,吳培俊.中國誤診學研究[A].北京:中國醫藥科技出版社,1995:2-3.

[6]周濟桂,魏春山,喇萬英.臨床微量元素學[M].石家莊:河北科學技術出版社,1994:65-66.