分娩球降低剖宮產率的作用研究

郭偉紅，鄧慧玲，梁葉梅

1.廣東省中山市中醫院婦產科，廣東中山 528400；2.廣東省中山市陳星海醫院婦產科，廣東中山 528415

隨著圍生醫學、麻醉、手術水平的提高，剖宮產率的日漸升高成為國內外產科學術界關注的問題，其中一個原因是分娩疼痛影響了孕婦對分娩方式的選擇。陰道分娩產程時間長，也使部分孕婦因不能耐受或影響產程導致最終剖宮產。因此，迫切需要探索新的方法讓孕婦樹立信心，更好地接受分娩這一自然過程。本研究產程中應用分娩球，從心理狀態、疼痛、產程、分娩方式、產后出血量等方面進行觀察與比較，來評價其對降低剖宮產率的作用價值。分娩球是一個直徑1 m的彩色、富有彈性的充氣橡膠球，孕婦在規律宮縮的間隙期騎坐在分娩球上，宮縮時，由助產士指導并協助孕婦在分娩球上彈坐；以放松盆底肌肉，緩解會陰及腰骶部神經的疼痛。此外，一定的重力作用還可以促進胎頭下降。消除緊張心理，擴大其活動范圍，間歇期指導主動進食，促進自然分娩。中山市陳星海醫院于2009年4月開始應用分娩球，取得了一定的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年8月在中山市陳星海醫院產科住院臨產的初孕婦300例，年齡20～35歲，孕周37～41周。將隨機分為觀察組（150例）和對照組（150例）。兩組均為足月單胎頭位，排除明顯頭盆不稱等異常者，無妊娠合并癥及并發癥。兩組初孕婦年齡、身高、孕周、孕產次、文化程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組孕婦入待產室經產科檢查，先露頭已銜接，由助產士陪伴，在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，宮縮時由助產士指導并協助孕婦在分娩球上彈坐[1]，指導其正確呼吸、屏氣[2]；間歇期坐位指導主動進食，鼓勵孕婦增強信心，主動迎接，使其正確認識和對待分娩這一正常生理過程，最后順利分娩。對照組采用平臥位或左右交替側臥位，常規指導分娩。

1.3 觀察指標

觀察孕婦產時心理狀態、疼痛情況、分娩方式、產程時間、產后2 h平均出血量。疼痛分級按WHO標準及臨床表現對孕婦的疼痛程度進行評估，疼痛分級按WHO規定分級。0級：腰酸，稍感不適；1級：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活（睡眠不受干擾）；2級：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受（睡眠稍受干擾）；3級：劇烈腰酸痛不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安（不能入睡）[3]。采用新生兒Apgar評分對新生兒進行評分[4]。

1.4 統計學方法

數據以均數±標準差（x±s）表示。等級資料用Ridit分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦鎮痛效果比較

觀察組在疼痛方面優于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組第一產程時間及產后2 h出血量

產程時間和產后2 h平均出血量比較，觀察組孕婦產程時間明顯短于對照組（P＜0.01），產后2 h平均出血量明顯短于對照組（P＜0.01）。

2.3 兩組分娩方式及新生兒Apgar評分

觀察組剖宮產例數明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

應用分娩球對緩解疼痛有一定作用。分娩的正常與否除取決于產力、產道、胎兒三要素外，還與孕婦的精神因素有關[5]。精神因素中尤其是緊張和恐懼引起體內兒茶酚胺分泌，導致宮縮乏力、產程延長。焦慮和恐懼可使交感神經興奮，引起體內兒茶酚胺分泌增加，使機體對外界敏感度增加，導致痛閾下降[6]。通過在產程中使用分娩球可以來緩解疼痛、消除緊張心理。當孕婦騎坐在分娩球上時，不但可以放松盆底肌肉，緩解會陰及腰骶部神經的疼痛。常規的臥位待產姿勢使孕婦活動受限，孕婦下床活動，促進孕婦主動排大小便，并且在活動中易于接受飲食，從而使孕婦精力充沛，減輕疲憊，避免了由于精神緊張造成的產力異常，減少了產后出血[7]；更好地發揮了孕婦的主觀能動性，使孕婦能更清楚有效地配合。筆者希望通過這一舉措改變以往單一的待產姿勢，調動孕婦的積極性，也轉移其對疼痛的注意力。

應用分娩球能夠滿足一定的心理需求。初孕婦由于對分娩過程的陌生，常常會感到束手無策。由于這種不良心理因素，可能會導致臨產前對分娩方式的選擇，以及臨產后缺乏信心中途要求手術結束妊娠。導樂人員視分娩是一個正常、自然、健康的過程，導樂陪伴者安撫性、禮貌性、解釋性的語言，指導孕婦借助分娩球，使產程更有序有效地進行，使孕婦在心理上得到安撫和激勵[8]。調動了孕婦的主觀能動性，情緒上由焦慮不安變為有信心，減少不必要的醫療干預，避免了分娩的正常性和自然性遭到破壞，使孕婦在自然狀態下順利完成分娩。

應用分娩球在縮短產程時間，促進自然分娩，降低剖宮產率上有一定作用。消除孕婦的恐懼心理，同時就避免了因精神因素造成的產力異常。正常骨盆傾斜度為60°左右，若骨盆傾斜度過大，會影響胎頭銜接。半坐臥位的傾斜度與骨盆的傾斜角度相近，使產軸和胎軸保持一致。當孕婦騎坐在分娩球上時，由平臥到坐位時，子宮離開脊柱趨向于腹壁，半坐臥位的傾斜度與骨盆的傾斜角度相近，使產軸和胎軸保持一致，增大了胎兒在產道中的順應性，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，促使宮口擴張，有效地縮短了產程時間。本組觀察組第一產程時間較對照組縮短，產后出血量減少。在我院監測的一段時間內，自然分娩率較前明顯有所提高，剖宮產率較前同期相比下降5%～10%，月剖宮產率甚降至31%。由于疼痛感受主觀因素影響，以及樣本量有限，對分娩球作用的評價尚有待繼續研究。但將分娩球應用于產程中，改變了以往的單一待產姿勢，更好地發揮了孕婦主觀能動性，提倡了非藥物鎮痛對降低剖宮產率的作用，是一種值得探討的新舉措。

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