酒石酸美托洛爾片治療老年人高血壓病118例分析

王平緒，顧 琴

新疆維吾爾自治區阿勒泰地區人民醫院內科，新疆阿勒泰 836500

β受體阻滯劑與利尿劑在1978年WHO制定的高血壓階梯治療方案中被列為第一線治療藥物，近年來的研究已證實老年高血壓病患者服用β受體阻滯劑降壓具有很多優點，酒石酸美托洛爾系高度選擇性β1受體阻滯劑，它不具有內在擬交感活性。本研究觀察了118例酒石酸美托洛爾治療老年人高血壓，取得了較滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均選自2006年5月～2010年9月住院診斷為高血壓病的患者，無β受體阻滯劑的禁忌證。118例中，漢族86例，哈薩克族 32例；年齡 63～79歲，平均 68.4歲；男 94例，女24例。均符合2005年中國高血壓防治指南中血壓水平的診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。其中，1級高血壓13例，2級高血壓36例，3級高血壓69例。其中，單純收縮期高血壓58例，收縮壓150～200 mm Hg，平均168 mm Hg；其余 60 例收縮壓及舒張壓均升高，血壓水平（140～200）/（94～130）mm Hg，平均血壓168/108 mm Hg。合并癥中有糖尿病者12例，冠心病者19例，高血壓性心臟病者21例，室性早搏者5例。

1.2 方法

對該組患者使用同一標準水銀柱式血壓計，專人測量血壓，在患者安靜休息后進行，連續測量3 d同一時段血壓，符合高血壓病診斷標準，并給予高血壓相關知識宣教，同時指導改善生活行為，如戒煙限酒、低脂飲食及適當運動，并給予酒石酸美托洛爾片口服，選用無錫阿斯利康制藥有限公司產品。開始劑量為12.5 mg，2次/d，3 d后如無不良反應并根據血壓情況逐漸加量至50 mg或75 mg，2次/d，直至獲得滿意療效后維持1周逐漸減量，一般維持在12.5 mg或25 mg，2次/d；對舒張壓明顯升高者加用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑，治療3周后評價降壓效果。

1.3 療效評定標準

參照2005年中國高血壓防治指南中血壓控制水平的評定標準，即收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，如同時患有糖尿病并發癥或腎功能不全者收縮壓＜130 mm Hg，舒張壓＜80 mm Hg。

2 結果

118例中2周內達有效水平者88例（74.58%），4周內達有效水平者16例（13.56%），總有效率為88.14%（104/118）。 有效的 104例中收縮壓下降（22.0±3.0）mm Hg，舒張壓下降（11.0±2.0）mm Hg，最快降壓時間為治療后第3天血壓降至正常；1周內30例，2周內50例，4周內24例；治療后心率均減慢，減慢幅度為（14±3）次/min，最慢者心率 50次/min。治療過程中無效者14例，用藥4周后加用卡托普利25 mg，3次/d或加用氫氯噻嗪片25 mg，1次/d，血壓降至正常。服藥前后血糖血脂均無明顯變化，除心率均減慢外未發現其他不良反應，其中5例心率慢至50次/min，經減量酒石酸美托洛爾片至12.5 mg，2次/d維持，治療2周內5例室性早搏均痊愈。

3 討論

高血壓病是老年人常見病，常伴有心、腦、腎等臟器損害，也是導致腦血管意外、冠心病、心肌梗死和腎功能衰竭的高危因素[1-2]。心腦血管病成為我國首位死因，而高血壓又是第一危險因素，所以控制血壓非常重要，我國高血壓病的現狀是高患病率、低治療率、低控制率[3]。另外，心理社會因素與高血壓的發病有密切關系，有研究提示焦慮、抑郁和敵視態度增加高血壓的發生風險[4-6]。故高血壓治療應包括非藥物治療和藥物治療兩個方面，非藥物治療以改善生活方式如調節生活規律，避免精神刺激，低鹽膳食及戒煙限酒，適當運動，控制體重等；而藥物治療應根據個體差異及血壓變化規律、臟器損害程度、并發癥及其他危險因素隨時調整藥物，根據病情選用單一降壓藥物或聯合用藥。當把不同作用機制的降壓藥物聯合起來使用時，對血壓難以控制的患者，可以發揮1+1＞2的降壓作用[7]。

酒石酸美托洛爾系高度選擇性β1受體阻滯劑，能上調β受體，臨床研究證實其在高血壓、心肌肥大、慢性心力衰竭等方面有重要價值，無內源性擬交感活性，降壓作用明顯，本組有效率為88.14%。其降壓作用機制主要是由于抑制交感活性，減慢心率，減少心輸出量，降低血漿腎素水平及外周血管阻力等所致。室性心律失常與血中兒茶酚胺（CAS）水平升高使心室細胞室顫閾降低、自律性增高有關：①美托洛爾的治療可減少與生理和心理負荷有關的兒茶酚胺的作用，降低心率、心排血量及血壓；②在應激狀態下，腎上腺分泌的腎上腺素增加，美托洛爾不會妨礙正常的生理性血管擴張；③對高血壓患者，美托洛爾可明顯降低直立位、平臥位及運動時的血壓，作用持續24 h以上；④美托洛爾治療開始時可觀察到外周血管阻力的增加，然而，長期治療獲得的血壓下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不變；⑤對于男性中、重度高血壓患者，美托洛爾可降低心血管病死亡危險，治療中也未出現電解質紊亂；⑥對快速型心律失常者，美托洛爾可阻斷交感神經活性增加的作用，使心率減慢，這主要是通過降低起搏細胞的自律性及延長室上性傳導時間來實現的。經觀察結果提示該藥物治療高血壓宜長期服藥，本組除5例因心率降至50次/min而減量外，其余均未因其他不良反應而停藥，因此認為該藥是安全的。另外，有14例用藥后降壓效果不明顯而加用卡托普利和（或）氫氯噻嗪聯合治療后取得滿意效果。

總之，采用酒石酸美托洛爾片治療老年高血壓具有降壓效果明顯、作用平穩、副作用少等優點，可作為首選降壓藥物。筆者認為選擇病例及掌握用藥劑量時應采取嚴謹態度，避免不良反應，如嚴格選擇適應證；小劑量開始，逐漸加量；定期觀察血壓，達到治療目的后逐漸減量維持，嚴禁突然中斷治療，以防停藥反應的發生。

[1]陳信.322例老年高血壓診治體會[J].中國當代醫藥,2010,17(6):157.

[2]李中英.老年高血壓患者心理分析及護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(8):201.

[3]陸在英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:251-252.

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[5]Davidson K,Jones BS,Dixon KE,et al.Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study?Coronary artery risk development in young adults[J].Arch Intern Med,2000,160:1495-1500.

[6]Yan LL,Liu K,Matthews KA,et al.Psychosocial factors and risk of hypertension:the cornary artery risk development in young adults(CARDIA)study[J].JAMA,2003,290:2138-2148.

[7]Wald DS,Law M,Morris JK,et al.Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure:meta-analysis on 11000 participants from 42 trials[J].Am J Med,2009,122(3):290-300.