產(chǎn)后出血的搶救護理及預(yù)防

程光磊

吉林省遼源市婦女兒童保健中心，吉林遼源 136200

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，我國居民產(chǎn)婦四大死亡原因之首位[1]。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，來勢兇猛，搶救不及時，可直接危及產(chǎn)婦的生命。因此，護理人員要早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷，以精湛的急救技術(shù)為產(chǎn)婦的生命贏得時間。

1 產(chǎn)后出血的原因

1.1 子宮收縮乏力

是產(chǎn)后出血最常見的原因，全身因素有產(chǎn)婦過度緊張，對分娩恐懼、體質(zhì)虛弱等；產(chǎn)科因素如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征等；子宮因素如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等；藥物因素如臨產(chǎn)前過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉或子宮收縮抑制劑。

1.2 胎盤因素

滯留的常見原因有膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全，均可使胎盤在胎兒娩出30 min后仍不能排出而發(fā)生產(chǎn)后出血；胎盤粘連或胎盤植入的常見原因有多次人工流產(chǎn)、宮腔感染等，可使子宮收縮不良而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；胎盤部分殘留的部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而發(fā)生出血。

1.3 軟產(chǎn)道裂傷

裂傷后未及時檢查發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)后出血常見原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差等。

1.4 凝血功能障礙

任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙都可引起切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥可引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而導(dǎo)致子宮大量出血[2]。

2 產(chǎn)后出血的表現(xiàn)

2.1 陰道大量流血

胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出數(shù)分鐘后出現(xiàn)流血，色暗紅，考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血量增多，考慮子宮收縮乏力后胎盤殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，考慮凝血功能障礙[3]；失血表現(xiàn)明顯伴隨陰道疼痛，但陰道流血不多，考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。

2.2 休克癥狀

產(chǎn)婦可出現(xiàn)煩躁、口渴、脈搏細速、皮膚蒼白、濕冷等現(xiàn)象，為休克早期表現(xiàn)。

3 產(chǎn)后出血的搶救護理

3.1 發(fā)生產(chǎn)后出血后的處理措施

護理人員一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道并立即報告醫(yī)生，快速有效地補充循環(huán)血量，必要時行頸靜脈穿刺或靜脈切開輸液，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、意識、表情、尿量等，并行心電監(jiān)護，根據(jù)病情正確掌握靜脈輸液的速度并保持輸液的通暢，快速輸液的同時還要防止輸液過快、過多而發(fā)生水腫。

3.2 準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦的失血量情況

詳細記錄出血量及顏色、氣味、有無血凝塊等，準(zhǔn)確記錄出入液體量，及時了解血容量及組織灌注量是否充足，根據(jù)出血量及產(chǎn)婦情況補液、補血，把握早期、快速、足量補液的原則，減少和糾正休克的發(fā)生，對嚴(yán)重休克伴多器官功能障礙的患者及時請相關(guān)科室協(xié)助診治，制訂護理計劃并專人護理，做好重癥患者的護理記錄。

3.3 護理措施

患者取平臥位，采取頭低足高位，以利于下肢靜脈回流，注意保暖，吸氧并保持呼吸道通暢，必要時面罩給氧或氣管插管吸氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素以改善心、腎功能。

3.4 快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

完善各項實驗室檢查，立即查找出血原因及時止血，對宮縮乏力者立即按摩子宮并靜點縮宮素；軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)及時縫合止血；胎盤、胎膜殘留者在嚴(yán)格無菌操作下行手取胎盤或刮宮術(shù)；凝血功能障礙者積極抗凝治療，經(jīng)過積極治療仍出血不止危及產(chǎn)婦生命時行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。

3.5 預(yù)防感染

多種侵入性操作，產(chǎn)婦機體抵抗力下降而易發(fā)生感染，應(yīng)有效應(yīng)用廣譜抗生素，監(jiān)測體溫、血常規(guī)及惡露情況，保持室內(nèi)空氣流通，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.6 心理護理

在做好搶救的同時，護理人員需耐心、細致地做好患者家屬的安慰解釋工作，消除其恐懼心理，搶救人員也應(yīng)情緒穩(wěn)定，沉著果斷，不隨便議論病情，取得患者的信任以便更好地配合搶救[4]。

4 產(chǎn)后出血的預(yù)防

重視產(chǎn)前保健，正確處理產(chǎn)程和加強產(chǎn)后觀察，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率，尤其要預(yù)防產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血，如2 h陰道出血量超過200 ml，應(yīng)積極查找出血原因，并立即采取相應(yīng)措施[5-6]。對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦，要認真交接班，詳細交代病情、用藥及觀察要點，以高度的責(zé)任心和應(yīng)變能力，精心地護理、控制和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:110-121.

[2]由楊.產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(23):48-49.

[3]易利華.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1173-1174.

[4]陳杏蘭.產(chǎn)后出血的臨床護理體會[J].現(xiàn)代護士進修雜志,2010,20(5):30-31.

[5]童義.產(chǎn)后出血的原因與防治[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,1(24):99-100.

[6]賈金秀,田保愛.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(13):80.