米索前列醇在預防和減少產后出血中的有效方法

張其玲

我們對有產后出血高危因素的產婦給予催產素20U肌肉注射加米索前列醇400μg直腸給藥，通過增強子宮收縮，預防產后出血，經臨床觀察，效果顯著。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月在我院經陰分娩有產后出血高危因素的產婦100例，隨機分為治療組50例，其中產程較長＞15h，12例，胎盤較大＞3800g 8例，胎盤面積較大、前置胎盤7例，高齡產婦（年齡＞35歲）5例，胎盤剝離不全、胎盤殘留5例，妊高征輕、中度3例，羊水過多3例，宮頸裂傷3例，急產2例，雙胎2例；對照組50例，其中產程較長＞15h 13例，胎盤較大＞3800g 8例，胎盤面積較大、前置胎盤8例，高齡產婦（年齡＞35歲）4例，胎盤剝離不全、胎盤殘留3例，妊高征輕、中度4例，羊水過多3例，宮頸裂傷3例，急產2例，雙胎2例。兩組產婦產后出血危險因素基本相同，具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦在胎兒娩出后預防性應用催產素20U肌肉注射，胎盤娩出后子宮收縮不理想，流血量達150mL，觀察組加米索前列醇400μg直腸給藥，對照組宮體注射催產素20U，測量產后2h出血量，測量出血量采用稱重法。胎兒娩出后在產婦臀部鋪一特制消毒紙漿墊，該墊底層為塑料，吸水性強，產后對紙漿墊及所有浸血的紗布總數進行稱重（用前稱其重量）前后重量相減所得結果除以1.05換算成毫升數，即為產后出血量。

2 結果

2.1 兩組產婦產后2h出血量比較

治療產后2h出血量為（235±60）mL，對照組產后2h出血量為（350±60）mL。經統(tǒng)計學處理差異有極顯著性（P＜0.01）。

2.2 應用米索前列醇的副反應

米索前列醇組有4例用藥后有輕微寒戰(zhàn)，未發(fā)現有惡心嘔吐、腹瀉等副作用。

3 討論

3.1 產后出血高危因素分析

產程延長產婦過度疲勞，精神緊張。高齡產婦，子宮肌纖維彈力下降，導致宮縮乏力；巨大兒、雙胎、羊水過多等使子宮過度膨脹，影響肌纖維縮復；多次妊娠及流產史者，易形成前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連，胎盤剝離時血竇不易關閉；妊娠期高血壓疾病及合并肝臟病、心臟病、血液病等常使子宮肌纖維缺血缺氧導致子宮收縮乏力；這些因素均可導致產后出血量增加，應早期識別，引起高度重視。

催產素作為產后出血的一般預防性用藥，藥物作用快，持續(xù)時間短，肌肉注射4～5min發(fā)揮作用，持續(xù)時間20～30min。米索前列醇直腸給藥0.5h可達最大效應，半衰期1.5h，持續(xù)時間長，催產素配伍米索前列醇可有效解決產后2h內的出血問題，對子宮收縮作用強于單用催產素。這是因為子宮平滑肌的收縮作用除了受催產素濃度影響外，還取決于子宮對催產素的敏感性，這種敏感性與子宮催產素受體量有關，催產素與子宮肌上的受體結合引起子宮收縮，與蛻膜上的受體結合促進前列腺素合成，前列腺素作用于宮體而加強宮縮。本組產婦大多產時就應用催產素，產后大量應用催產素，子宮對催產素的敏感性降低，而米索前列醇是前列腺素類藥物，和催產素配伍提高機體內源性和外源性的前列腺素含量，從而產生強烈宮縮。米索前列醇400μg用量副作用少卻足以達到治療的目的，直腸給藥不失為一種安全、有效的給藥途徑。胃腸道副作用較口服為低，這可能與直腸局部給藥，無肝臟首過效應，直接作用于靶器官有關。催產素配伍米索前列醇可減少上述兩藥用量，降低兩藥的副作用，效果可靠，安全、用藥范圍廣泛，適用于各級醫(yī)院，對減少產后出血的發(fā)生率，減少輸血用量均具有重要意義。

3.2 產后出血防治體會

（1）預防產后出血應從產前、產時、產后各個環(huán)節(jié)人手，重視產前保健，做好計劃生育宣傳工作，減少人工流產。有凝血功能障礙和相關疾病應積極治療后再孕。對高危孕婦定期檢查、指導以降低危險因素。（2）正確處理產程第一產程注意產婦休息、飲食，做好心理護理，防止疲勞、精神緊張，防止產程延長。嚴格掌握催產素的使用指征，密切觀察宮縮、胎心、宮口開大、先露下降情況，防止宮縮過強引起急產。第二產程正確指導產婦使用腹壓，注意保護會陰，正確掌握會陰切開的指征和時機，避免胎兒娩出過快損傷軟產道。第三產程，不過早牽拉臍帶，等胎盤自然剝離后娩出，如果胎盤部分剝離，陰道出血量較多，應人工手取，手取同時刺激子宮收縮減少產后出血。仔細檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產道有無裂傷及血腫，及時按解剖層次縫合止廊。（3）加強產后觀察，產后2h是產后出血高發(fā)期，應在產房密切觀察，觀察產婦呼吸、脈搏、血壓等生命體征，子宮收縮及陰道流血情況，每15min按壓子宮一次，及時排出宮腔內的積血。發(fā)現宮縮乏力，催產素配伍米索前列醇及腹壁雙手按摩子宮加強宮縮，及時督促排空膀脫，以利子宮收縮，產后0.5h讓新生兒早期吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮，減少產后出血量。（4）產后2h出血量超過400mL，針對病因積極止血的同時，早期開放大的靜脈通道進行輸液輸血補充血容量。產后失血量要具體測量，目測誤差太大，只占實際出血量的1/2甚至1/3，根據失血量選擇補液種類，擴容順序，遵醫(yī)囑先輸平衡鹽溶液，繼后輸膠體液，出血多者盡早輸血。

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