基本醫(yī)保：織就世界最大的安全網(wǎng)

90 %以上參保目標(biāo)提前實(shí)現(xiàn)

據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前全國(guó)參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)已達(dá)到8.32億人。除新農(nóng)合外，全國(guó)還有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。“醫(yī)改實(shí)施兩年來(lái)，全民基本醫(yī)保制度建設(shè)得到快速推進(jìn)，初步形成了以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底，其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)療保障體系。”

2009年初，國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009年—2011年）》，要求用3年時(shí)間實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率達(dá)到90%以上。而這個(gè)目標(biāo)在2011年中期就提前實(shí)現(xiàn)了。來(lái)自國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示：截至2011年9月底，以上三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度總參保人數(shù)增加到12.8億人，覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民。按照業(yè)內(nèi)專家的說(shuō)法，覆蓋12.8億人的醫(yī)保網(wǎng)，織就了“世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)”。

小病不再拖，大病不再扛

參保率達(dá)到90%以上，意味著什么？

世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家張碩這樣描述醫(yī)療保險(xiǎn)的核心意義：“把得了大病以后可能產(chǎn)生的巨額醫(yī)療支出變成可預(yù)測(cè)的每年每個(gè)月固定的保險(xiǎn)費(fèi)，所有人都往風(fēng)險(xiǎn)庫(kù)里存錢，當(dāng)真的有大病發(fā)生時(shí)就不需要支付成千上萬(wàn)的錢，而是讓保險(xiǎn)代替支付一部分——這就等于大家互相來(lái)幫，讓健康的幫助不健康的。如果我們有了這個(gè)基本醫(yī)療保障，讓每個(gè)老百姓都能有一個(gè)保險(xiǎn)制度保護(hù)著，就能避免得病以后大的經(jīng)濟(jì)支出。”

除了實(shí)現(xiàn)90%以上的覆蓋率外，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也提高不少，從2009年的每人80元提高到2011年的每人200元。來(lái)自國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高，從2008年的48%和54%提高到2011年的70%左右。

正如劉玉珍一家看病經(jīng)歷所顯示的那樣，隨著全國(guó)基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)越織越密，城鄉(xiāng)居民個(gè)人看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕，“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象正逐步減少。對(duì)于中國(guó)在全民醫(yī)保方面取得的巨大成就，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍給予了高度評(píng)價(jià)：“這是一種很重要的社會(huì)安全機(jī)制，給人們安全感，給人們獲得醫(yī)療保障的渠道，鼓勵(lì)人們?cè)诘貌〕跗诰途驮\，避免病情更嚴(yán)重以至于需要花費(fèi)更多才能治療。”

制度建設(shè)的攻堅(jiān)戰(zhàn)

眾所周知，我國(guó)是在漸進(jìn)改革的背景下推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的，短短幾年內(nèi)用三大醫(yī)療保障制度覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民，確實(shí)是一個(gè)了不起的成就。然而，另一方面，由于受到城鄉(xiāng)二元分割、傳統(tǒng)戶籍制度及大規(guī)模人口流動(dòng)等現(xiàn)實(shí)因素的制約，加之醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)分割與經(jīng)辦分割，少數(shù)人群仍然沒(méi)有參加基本醫(yī)療保障，這是我國(guó)全民醫(yī)療保障制度建設(shè)的一個(gè)突出問(wèn)題。

對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任鄭功成指出，雖然我國(guó)城鄉(xiāng)居民看病貴、看病難的情形在持續(xù)緩解，醫(yī)療保障的普惠性、公平性在明顯增強(qiáng)，但現(xiàn)階段確實(shí)到了鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面和加大對(duì)重點(diǎn)人群參保問(wèn)題解決力度的時(shí)候了。“這是我國(guó)全民醫(yī)保制度建設(shè)的攻堅(jiān)戰(zhàn)，因?yàn)樗鼱可娴牟恢皇轻t(yī)療保障制度自身，還涉及到體制、機(jī)制等問(wèn)題。”

如何打好這場(chǎng)旨在鞏固、深化醫(yī)保制度建設(shè)成果的攻堅(jiān)戰(zhàn)呢？用張碩的話說(shuō)，就是要在提高籌資水平的同時(shí)，提高保障水平。“老百姓有了醫(yī)療保險(xiǎn)后，可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用，自掏腰包的比例降低了。但是如果看同樣一個(gè)病不是400元而是變成800元了呢？老百姓雖然有保險(xiǎn)補(bǔ)貼，自付的實(shí)際金額還是提高了。”因此，張碩指出，下一步政府醫(yī)保工作的核心還是要放在醫(yī)療費(fèi)用成本控制上，即“如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，控制好醫(yī)療費(fèi)用，使我們?cè)黾拥耐度胝嬲ㄔ诮o老百姓降低疾病負(fù)擔(dān)上”。（張蕾）