淺析定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合住院補(bǔ)償墊付的管理

寶音齊齊格 霍詠梅 內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院

淺析定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合住院補(bǔ)償墊付的管理

寶音齊齊格 霍詠梅 內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院

定點(diǎn)醫(yī)院對新農(nóng)合出院病人及時結(jié)算,就地墊付款報銷,從根本上解決了廣大參合農(nóng)民報銷難的問題。但隨著參合范圍的擴(kuò)大、住院人數(shù)的增長,定點(diǎn)醫(yī)院需墊付的資金越來越多,而且這些墊付資金還存在著收回渠道不暢、周轉(zhuǎn)速度較慢等諸多問題。為此,本文就定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合住院補(bǔ)償墊付款的管理作一探討。

一、存在的問題

1．農(nóng)民對政策不了解

新農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展至今，各省級政府主管部門均出臺了相應(yīng)的政策規(guī)定，并與一些城市醫(yī)院簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，各定點(diǎn)醫(yī)院在認(rèn)真履行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定要求，做好新農(nóng)合相關(guān)工作的同時，正努力為廣大參合農(nóng)民患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，新農(nóng)合政策在給農(nóng)民帶來好處的同時，參合農(nóng)民看病回來報銷繁瑣，時間漫長等問題也突現(xiàn)出來。為了解決參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診難，報銷難的問題，政府出臺了新農(nóng)合病人住院補(bǔ)償實(shí)施就地墊付款報銷政策。雖然政府不斷地向廣大農(nóng)民傳達(dá)各項(xiàng)政策，但絕大多數(shù)農(nóng)民依舊不了解得了病如何就醫(yī)，入院就診時須辦什么手續(xù)，出院時如何報銷等等。因?qū)φ叩牟涣私猓箙⒑限r(nóng)民的利益受到損害，影響新農(nóng)合政策的實(shí)施。

2．各地新農(nóng)合住院補(bǔ)償墊付報銷規(guī)定不統(tǒng)一

所謂就地墊付款報銷，就是新農(nóng)合病人出縣區(qū)管轄到所在市定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時醫(yī)藥費(fèi)用中可按新農(nóng)合政策報銷的部分，先由醫(yī)院給予報銷，病人不用再回到管轄縣區(qū)報銷，然后由醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處定期向各縣區(qū)新農(nóng)合報銷機(jī)構(gòu)收回已報銷的墊付款。其流程為: 新農(nóng)合病人出院時付款并開具發(fā)票, 定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處憑出院病人的身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證及出院發(fā)票,按照各縣區(qū)新農(nóng)合結(jié)算軟件程序給予墊付款報銷;最后,定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處攜帶出院病人墊付款資料定期向各縣區(qū)新農(nóng)合結(jié)算機(jī)構(gòu)收回墊付款。這種報銷模式深受廣大參合農(nóng)民的歡迎,從而呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢。但是因各縣區(qū)報銷政策不盡相同，起伏線不統(tǒng)一，一些項(xiàng)目的報銷比率有高有底，單病種在不同的縣區(qū)所享受的補(bǔ)助也不一樣，比如：產(chǎn)婦補(bǔ)助，還有一些重癥病人使用的高值耗材。這種不統(tǒng)一給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作帶來很多麻煩。

3．隨著墊付資金不斷增多，資金收回周期延長

現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院與各縣區(qū)新農(nóng)合結(jié)算機(jī)構(gòu)約定收款期為一個月，而實(shí)際上由于墊付資金的不斷增長，多種制約因素顯露出來,如定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合出院病人病歷收回不及時,各縣區(qū)新農(nóng)合結(jié)算機(jī)構(gòu)微機(jī)軟件程序的更新等, 造成定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)月結(jié)算的出院病人墊付款資料不能及時報送給各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu),從而使定點(diǎn)醫(yī)院的墊付款收回周期延長。隨著新農(nóng)合補(bǔ)償比例的提高及醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大,定點(diǎn)醫(yī)院的月墊付款還會逐漸增加,這勢必給醫(yī)院的流動資金帶來更多的壓力。

二、建議

1．加強(qiáng)新農(nóng)合政策的宣傳

新農(nóng)合宣傳對象不是少數(shù)人，而是全體參合農(nóng)民和為參合農(nóng)民服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立新農(nóng)合醫(yī)療接待室，由專人負(fù)責(zé)登記和解答參合農(nóng)民提出的各種問題及事宜，為來院看病的參合農(nóng)民提供一站式服務(wù)的綠色通道，各級醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中，都應(yīng)自覺承擔(dān)起新農(nóng)合政策宣傳的職責(zé)。各種媒體應(yīng)利用通俗易懂的宣傳形式，使新農(nóng)合政策家喻戶曉。

2．統(tǒng)一報銷政策，讓資金用在刀刃上

新農(nóng)合的開展需要有完善的制度保證，才能讓這項(xiàng)工作順利實(shí)施。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員通過不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，應(yīng)全面、準(zhǔn)確和系統(tǒng)地掌握新農(nóng)合政策。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把好審核關(guān)，讓新農(nóng)合資金用在刀刃上。為保障新農(nóng)合資金的合理使用，參合農(nóng)民應(yīng)持證就診，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)審核查驗(yàn)三證是否真實(shí)，是否與就診本人相符，防止冒名頂替，協(xié)助各縣區(qū)新農(nóng)合管理部門對參合患者住院醫(yī)療費(fèi)及出院證明進(jìn)行嚴(yán)格審查核實(shí)，禁止弄虛作假。住院參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)報銷出現(xiàn)障礙時，醫(yī)院應(yīng)及時與當(dāng)?shù)睾瞎苻k溝通，反饋信息，及時調(diào)整，盡量避免給參合農(nóng)民帶來不必要的麻煩。隨著新農(nóng)合規(guī)范化工作進(jìn)程，各縣區(qū)新農(nóng)合管理部門，應(yīng)按照國家政府規(guī)定，結(jié)合各縣區(qū)的實(shí)際，制定出符合當(dāng)?shù)氐膲|付款補(bǔ)償方案，逐步統(tǒng)一的墊付款報銷政策，使用統(tǒng)一的微機(jī)報銷軟件，為新農(nóng)合的健康開展提供強(qiáng)有力的支撐。

3．確保住院補(bǔ)償款及時到位

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善墊付款的信息登記，加強(qiáng)病歷歸檔管理，明確資料審核期限，確保住院補(bǔ)償撥款及時到位。因經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡, 各縣區(qū)新農(nóng)合住院補(bǔ)償資金的籌資規(guī)模不盡相同,但各縣區(qū)財(cái)政、社保部門要堅(jiān)持以人為本的原則,積極采取統(tǒng)籌兼顧、應(yīng)參盡保的方法,最大限度地歸集需要的補(bǔ)償款項(xiàng);各縣區(qū)社保部門還要根據(jù)就醫(yī)季節(jié)性變化,向其新農(nóng)合結(jié)算機(jī)構(gòu)適時撥付補(bǔ)償資金,以緩解高峰期資金不足現(xiàn)象。同時應(yīng)加強(qiáng)對地方各級配套資金撥付的管理，限定撥付時間，并由審計(jì)部門對資金的使用情況進(jìn)行審計(jì)，保證新農(nóng)合的資金能夠高效、快速、穩(wěn)定的運(yùn)行。

[1]趙衛(wèi)華. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同補(bǔ)償模式的補(bǔ)償效果分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2009 ,28(2) :43 - 45

[2]高廣穎, 朱俊利. 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理過程中存在的問題與應(yīng)對策略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2009 ,28(1) :52 - 55

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.16.039