黃澍濤
普寧市人民醫(yī)院 設(shè)備科,廣東 普寧515300
醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用與發(fā)展特點(diǎn)
黃澍濤
普寧市人民醫(yī)院 設(shè)備科,廣東 普寧515300
本文詳細(xì)介紹了醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的幾個(gè)主要的生理參數(shù)及其在臨床上的應(yīng)用。概述了現(xiàn)代醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展特點(diǎn)。
監(jiān)護(hù)儀;生理參數(shù);心電圖 ;腦電圖;血氧飽和度
現(xiàn)代醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀是能夠?qū)θ梭w重要的生理、生化指標(biāo)有選擇地進(jìn)行經(jīng)常性或連續(xù)的監(jiān)測(cè),并且具有存儲(chǔ)、顯示、分析和控制功能,對(duì)超出設(shè)定范圍的參數(shù)能發(fā)出報(bào)警的系統(tǒng)[1-2]。監(jiān)護(hù)儀在臨床中的廣泛應(yīng)用,大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,提高了工作效率。更重要的意義在于它可以實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間地監(jiān)測(cè)病人的重要生命體征參數(shù)(如心電圖、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸末CO2、體溫、血氧飽和度、腦電圖、肺功能、脈搏等),使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解病人的病情及發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)危急情況時(shí),能及時(shí)進(jìn)行有效處理,提高護(hù)理質(zhì)量,降低危重病人的死亡率。
根據(jù)臨床護(hù)理對(duì)象和監(jiān)護(hù)目的不同,監(jiān)測(cè)儀主要用于:手術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)、產(chǎn)婦生產(chǎn)的分娩監(jiān)護(hù)和胎兒監(jiān)護(hù)、重危病人的監(jiān)護(hù)、恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)、治療中病人(如腎透析、高壓氧艙、放射線治療、精神病等)的監(jiān)護(hù)、為確診進(jìn)行的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。根據(jù)需要在臨床科室和病房中使用的專用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)主要有:危重病人監(jiān)護(hù)儀、冠心病監(jiān)護(hù)儀、分娩監(jiān)護(hù)儀、新生兒和早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀、睡眠監(jiān)護(hù)儀、血氧監(jiān)護(hù)儀等。監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)對(duì)各種生理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè),以達(dá)到監(jiān)護(hù)的目的。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的生理參數(shù)主要有:
(1)心電圖(ECG)。心肌中的“可興奮細(xì)胞”的電化學(xué)活動(dòng)使心肌發(fā)生電激動(dòng),使心臟發(fā)生機(jī)械性收縮。心電圖就是把體表變動(dòng)著的電位差實(shí)時(shí)記錄下來(lái)。因?yàn)樾呐K是立體的,一個(gè)導(dǎo)連波表示了心臟一個(gè)投影面上的電活動(dòng)。在醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀中,監(jiān)護(hù)電極與心電圖機(jī)的電極安放位置不同,但其定義是相同的,具有相同的極性和波形。
(2)呼吸(RESP)。呼吸是人體得到氧氣輸出CO2,調(diào)節(jié)酸堿平衡的新陳代謝過(guò)程。呼吸監(jiān)護(hù)技術(shù)檢測(cè)肺部的氣體交換狀態(tài)或呼吸肌的效率,呼吸圖主要是呼吸活動(dòng)的記錄,反映了病人呼吸肌和肺的力量和效率。
(3)無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)。血壓就是指血液對(duì)血管壁的壓力。無(wú)創(chuàng)血壓是通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈血管壁的運(yùn)動(dòng),博動(dòng)的血液或血管容積等參數(shù)來(lái)間接得到的血壓。
(4)心率(HR)。心率是指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)。心率測(cè)量是根據(jù)心電波形,測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。
(5)腦電圖(EEG)。腦電圖是將相應(yīng)的電極安放在病人的頭部,通過(guò)電子放大器獲得反映腦部功能的實(shí)時(shí)變化,研究和檢查大腦半球神經(jīng)元細(xì)胞自發(fā)的放電活動(dòng)。腦電圖測(cè)量提供了一種判斷病人腦部神經(jīng)機(jī)能的異常,以及檢測(cè)一些麻醉,催眠藥物對(duì)病人影響的手段。
(6)血氧飽和度(SPO2)。血氧飽和度是血液中,被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的濃度,是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。許多呼吸系統(tǒng)的疾病會(huì)引起人體血液中血氧濃度的減少,嚴(yán)重的會(huì)威脅人的生命,因此在臨床救護(hù)中,對(duì)危重病人的血氧飽和度監(jiān)測(cè)是必不可少的。
(7)呼吸末CO2。人體組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生CO2,經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈運(yùn)送到肺,呼氣時(shí)排出體外,體內(nèi)CO2的產(chǎn)量和肺泡通氣量決定肺泡內(nèi)CO2分壓。監(jiān)測(cè)呼吸末CO2濃度(FETCO2)或分壓(PETCO2),不僅可監(jiān)測(cè)通氣,而且能反映肺血流,具有無(wú)創(chuàng)及連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn),從而減少血?dú)夥治龅拇螖?shù)。
(8)體溫(TEMP)。監(jiān)護(hù)儀體溫探頭一般有體表探頭和體腔探頭,分別用來(lái)監(jiān)護(hù)體表和腔內(nèi)體溫。在進(jìn)行體溫測(cè)量時(shí),病人身體被測(cè)部位與探頭中的傳感器存在一個(gè)熱平衡問(wèn)題,所以剛開(kāi)始顯示的溫度并不是該部位真實(shí)溫度,必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間達(dá)到熱平衡后,才能真正反映實(shí)際溫度。
(9)心輸出量(CO)。心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo)[2],在某些病理?xiàng)l件下,心輸出量降低,使肌體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量,它的測(cè)定是通過(guò)某一方式將一定量的指示劑注射到血液中,經(jīng)過(guò)在血液中的擴(kuò)散,測(cè)定指示劑的變化來(lái)計(jì)算心輸出量的。
(10)脈搏(PLS)。脈搏是動(dòng)脈血管隨心臟舒縮而周期性搏動(dòng)的現(xiàn)象,脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量變化。
(11)內(nèi)臟血液灌注功能(TONO)。內(nèi)臟血液灌注功能是通過(guò)一根胃管插入患者胃中,經(jīng)紅外傳感器檢測(cè)出胃粘膜CO2分壓(PgCO2),來(lái)指示CO2生成(新陳代謝)和排除(血流灌注)之間的平衡。內(nèi)臟血液灌注功能在重大手術(shù)(如器官移植)中有重要的臨床意義。
(12)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)監(jiān)測(cè)(NMT)。神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)監(jiān)測(cè)是通過(guò)給患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一系列的電脈沖刺激,測(cè)定其對(duì)神經(jīng)刺激的反應(yīng)以及區(qū)域阻滯方面的情況。神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)監(jiān)測(cè)可以通過(guò)定量刺激來(lái)判斷肌松情況,對(duì)肌松藥如何合理使用具有很好的指導(dǎo)作用。
(13)腦電圖(EEG)。腦電圖是將相應(yīng)的電極安放在病人的頭部,通過(guò)電子放大器獲得反映腦部功能的實(shí)時(shí)變化,研究和檢查大腦半球神經(jīng)元細(xì)胞自發(fā)的放電活動(dòng)。腦電圖測(cè)量提供了一種判斷病人腦部神經(jīng)機(jī)能的異常,以及檢測(cè)一些麻醉,催眠藥物對(duì)病人影響的手段。
醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀主要應(yīng)用在ICU、CCU、手術(shù)室和急診室等,根據(jù)病人病情的特點(diǎn)如何更合理地選擇不同的技術(shù)參數(shù)和監(jiān)護(hù)儀性能是我們需要探討的重點(diǎn)問(wèn)題。
在脊柱外科手術(shù)中,非常需要用誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)術(shù)中脊髓神經(jīng)功能的完整性和監(jiān)測(cè)麻醉深度。誘發(fā)電位(EP)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外來(lái)或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。由于它與刺激之間有時(shí)鎖關(guān)系,波形重復(fù)性好,與神經(jīng)功能間有特定投射關(guān)系。術(shù)中EP監(jiān)護(hù)具有快速發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷及確定部位,降低手術(shù)危險(xiǎn),減輕病人痛苦,提高效率和預(yù)后效果,提高手術(shù)水平和優(yōu)化手術(shù)步驟等多種作用[3]。
心電監(jiān)護(hù)和臨時(shí)心臟起搏的治療型心電監(jiān)護(hù)儀,用于如心臟驟停或房室傳導(dǎo)阻滯,可使用相對(duì)緩慢的起搏頻率;而對(duì)于室速,室上速或者房撲等快速心率失常,則可使用較快的起搏頻率,以達(dá)到超速抑制的治療目的。對(duì)暫未進(jìn)行旁道射頻消融術(shù)或不宜作射頻消融術(shù)的PSVT患者,是非常適宜的自救式監(jiān)護(hù)治療設(shè)備。
在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)護(hù)儀,主要是對(duì)麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松和病人狀態(tài)的指數(shù)監(jiān)護(hù)。麻醉是對(duì)傷害性刺激的無(wú)反應(yīng)和無(wú)回憶,即強(qiáng)調(diào)對(duì)意識(shí)的抑制和對(duì)傷害刺激反應(yīng)的抑制。適當(dāng)?shù)穆樽砩疃仁潜WC病人生命安全以及為手術(shù)創(chuàng)造良好的操作條件。麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的生理參數(shù)主要是腦電雙頻指數(shù)(BIS),專門用于監(jiān)測(cè)藥物的鎮(zhèn)靜及催眠作用。
在ICU病房和急診搶救病人中,血氧飽和度(SPO2)的監(jiān)測(cè)是必不可少的。特別是呼吸機(jī)的安全和合理使用,通過(guò)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的高低,來(lái)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的潮氣量,呼吸頻率,壓力支持等參數(shù),使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。
在心電監(jiān)護(hù)方面,應(yīng)用模式識(shí)別技術(shù),對(duì)心電信號(hào)的處理功能越來(lái)越強(qiáng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀已普遍實(shí)現(xiàn)了對(duì)心律失常分析和對(duì)ST段的分析功能,已基本可以準(zhǔn)確自動(dòng)分析室性和室上性心律失常。復(fù)旦大學(xué)電子工程系與飛利浦合作研究開(kāi)發(fā)的心電監(jiān)護(hù)的自動(dòng)分析和診斷方法,其平均靈敏度,正確預(yù)測(cè)率達(dá)99.60%和99.86%[5]。為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床診斷提供了有力幫助;監(jiān)護(hù)畫面凍結(jié)和歷史回放功能,為幫助臨床醫(yī)生捕捉有診斷價(jià)值的生命體征參數(shù)提供了保證;監(jiān)護(hù)的生理參數(shù)能設(shè)置報(bào)警閾值,使生命體征出現(xiàn)的異常情況能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。采用心律同步技術(shù),使無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏,血氧飽和度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性得到提高,進(jìn)而使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀的功能和性能不斷完善。
在監(jiān)測(cè)的生理參數(shù)上,從早期的心電圖、心率、血壓、脈搏、呼吸、CO2、血氧飽和度等,進(jìn)一步增加和細(xì)化了多種生理參數(shù)。如:腦電圖、熵指數(shù)、肺功能、內(nèi)臟血流灌注功能、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)監(jiān)測(cè)、脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測(cè)量、心輸出量、腦電雙頻指數(shù)[6]等,使臨床醫(yī)生能對(duì)病人的生命體征有更加全面的了解。且實(shí)現(xiàn)了各功能的模塊化,早期的監(jiān)護(hù)測(cè)試參數(shù)比較單一和固定,目前廣泛應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)上都采用插件式,測(cè)量參數(shù)實(shí)現(xiàn)了多樣化,使監(jiān)護(hù)儀的功能擴(kuò)展、換代升級(jí)、功能模塊互換等極為方便。
例如以往對(duì)連續(xù)心排量(CCO)采用有創(chuàng)技術(shù),隨著臨床對(duì)CCO的重視和普及性要求,高精確度的無(wú)創(chuàng)CCO測(cè)定已成發(fā)展趨勢(shì)。由美國(guó)CardioDynamic公司生產(chǎn)的BioZ-ICG無(wú)創(chuàng)CCO監(jiān)護(hù)及其與GE公司聯(lián)合推出的BioZICG心動(dòng)描記插件,是能對(duì)病人的血液動(dòng)力學(xué)狀況進(jìn)行快速,準(zhǔn)確和連續(xù)評(píng)價(jià)的技術(shù)[7]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀的使用范圍正逐步擴(kuò)大,包括了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方方面面。如:手術(shù)過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、胎兒的發(fā)育及分娩過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、心腦血管疾病的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、睡眠狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)、多通道監(jiān)護(hù)等。在臨床應(yīng)用的各種監(jiān)護(hù)儀中,出現(xiàn)了單一生理參數(shù)監(jiān)測(cè)的監(jiān)護(hù)儀。如:動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀[8],能及時(shí)準(zhǔn)確地了解血壓的變化,為高血壓及心血管疾病的預(yù)防,診斷治療提供了科學(xué)依據(jù)。胎兒心率監(jiān)護(hù)儀,能實(shí)時(shí)對(duì)胎兒的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄等。這些單一參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用,合理地配置資源,減輕了病人的負(fù)擔(dān)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)參數(shù)反映了監(jiān)護(hù)過(guò)程中病人的生命體征,其安全性和有效性是對(duì)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量的基本要求,符合標(biāo)準(zhǔn)和要求是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀安全性和可靠性的重要保障。醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用先進(jìn)的抗干擾屏蔽技術(shù),使得現(xiàn)代醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備可以與電磁輻射較強(qiáng)的儀器(如:高頻電刀、心臟除顫器等)同時(shí)使用[9-10]。采用先進(jìn)的布線與電子技術(shù),符合醫(yī)用電子設(shè)備電磁兼容性國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)IEC 60601-1-1-2,且符合醫(yī)用設(shè)備規(guī)程 93/42/EEC。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀大都有后備電池,對(duì)斷電后的使用提供可靠保證,而且大部分監(jiān)護(hù)儀都有導(dǎo)連脫落,傳感器斷開(kāi)的報(bào)警,使監(jiān)護(hù)儀的安全性大大提高。
傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀建立在線纜連接的基礎(chǔ)上,往往體積和功耗大,不便攜帶,要求在病人身邊使用,限制了病人和醫(yī)護(hù)人員的行動(dòng),增加了他們的負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)線醫(yī)療監(jiān)護(hù)能有效克服傳統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀的局限,不僅能使人們?cè)谌魏螘r(shí)間,任何地點(diǎn)獲得生理和病理的監(jiān)護(hù),而且以便利,高效和安全的方式為使用者提供健康咨詢,輔助診斷及創(chuàng)新服務(wù)。無(wú)線醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng),除生理信息與數(shù)據(jù)采集技術(shù)外,其關(guān)鍵是生理參數(shù)的數(shù)據(jù)無(wú)線傳輸,生理參數(shù)的無(wú)線傳輸方式主要有射頻電磁波,紅外光和聲波三種。近年來(lái),隨著生物醫(yī)學(xué)傳感器的小型化,信息處理和無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)的快速發(fā)展和普及,各國(guó)科研機(jī)構(gòu)和跨國(guó)公司競(jìng)相開(kāi)展無(wú)線醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及其應(yīng)用的研究和開(kāi)發(fā)。其中,東芝公司的Lifeminder系統(tǒng),IBM公司的身體區(qū)域網(wǎng)絡(luò)(The body electric)[11],上海大學(xué)的無(wú)線醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[12]等都具有代表性。
無(wú)線醫(yī)療監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用,便于長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)人的多種生理參數(shù),適合在有污染的傳染病區(qū)使用,具備靈活的設(shè)備配置和功能組合,優(yōu)化資源的利用,正成為數(shù)字醫(yī)療和監(jiān)護(hù)技術(shù)的重要組成部分。
家庭健康監(jiān)護(hù)主要是針對(duì)常見(jiàn)病、老年病、慢性病、產(chǎn)婦及新生兒的病理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。隨著當(dāng)今通訊技術(shù)、微電子技術(shù)、生物材料技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等的迅速發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通信、嵌入式計(jì)算機(jī)和器件的成功應(yīng)用,醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀正逐步實(shí)現(xiàn)微型化、便攜化、甚至可穿戴化[13],使醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入社區(qū)和家庭日益普及。如:高血壓和心腦血管病人使用的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀、24h心電監(jiān)護(hù)儀等。這些醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器的使用,對(duì)社區(qū)和家庭的健康和疾病的預(yù)防起著重要的作用,這樣既節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,又減少住院病人,使病人能夠得到較好的綜合醫(yī)療服務(wù),更有利于家庭保健計(jì)劃的持續(xù)發(fā)展。
中央監(jiān)護(hù)儀又稱中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),它是由主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的,通過(guò)主監(jiān)護(hù)儀可以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作,對(duì)多個(gè)被監(jiān)護(hù)對(duì)象的情況進(jìn)行同時(shí)監(jiān)護(hù),能完成各種異常生理參數(shù)和病歷的自動(dòng)記錄。現(xiàn)代醫(yī)院是網(wǎng)絡(luò)化,信息化的醫(yī)院,所以要求中央監(jiān)護(hù)儀能對(duì)獲取的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行完美的數(shù)據(jù)整合和分配,并將這些數(shù)據(jù)鏈接到臨床信息系統(tǒng)[14]。
現(xiàn)代醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展趨勢(shì),從定性到定量,從有創(chuàng)到無(wú)創(chuàng),從體表生物電變化到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng),從單一參數(shù)檢測(cè)到多參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用,從整體化設(shè)計(jì)到模塊化結(jié)構(gòu),從有線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)到無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò),正逐步朝著智能化和多功能化方面發(fā)展,以充分滿足現(xiàn)代臨床信息整合的要求,為醫(yī)學(xué)事業(yè)和人類健康發(fā)展起到不可或缺的重要作用。
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Clinical Application and Development Features of Medical Monitor
HUANG Shu-tao
Equipment Department, People's Hospital of Puning, Puning Guangdong 515300,China
TH772
B
10.3969/j.issn.1674-1633.2011.02.017
1674-1633(2011)02-0059-03
2010-09-06
2010-10-15
作者郵箱:liousuih@yahoo.com.cn
Abstract:This paper detailedly introduces the clinical application of medical monitor, and the inspection and significance of monitoring physiological parameters, also summarizes the development features of the modern medical monitor.
Key words:medical monitor; physiological parameters; ECG; EEG; blood and oxygen saturation