什么是綠色醫療

◆王吉善

責任編輯:劉蘭輝

隨著社會經濟的發展及人民生活與健康水平的提高，人們越來越關注環境污染、生態平衡失調給人們生活帶來的問題，也更加關注藥品毒性 、醫源藥源性疾病等問題。人們更加向往綠色的田園環境與綠色的醫療服務。

什么是綠色醫療?綠色代表健康，代表生命以及生命的狀態。嫩綠色代表新的生命和弱小的生命狀態;青綠色代表生命勃勃生機的狀態;深綠色則代表生命的成熟狀態;黃綠色代表生命的衰老。因此，人們喜歡綠色是因為綠色被賦予了生命的含義。從這個含義可以引伸出綠色醫療應該是自然、清潔、流暢、簡潔、安全、有效、和諧及可接受等。

筆者認為，綠色醫療至少應包含6方面的內容。即綠色醫療應有公園一樣的就診環境 ;綠色醫療應是清潔的醫療;綠色醫療是暢通的服務流程;綠色醫療更加關注患者安全;綠色醫療主動減少醫源傷害;綠色醫療共建醫患和諧等。這是人們的良好愿望，也是社會文明進步與醫療科技發展的必然趨勢。

首先，綠色醫療應有公園一樣的就診環境。美國一位專家進行的長達10年的研究結果表明，從窗戶可以看到樹木的病人比直接看到磚墻的病人可減少用藥30%，康復速度可提高30%。2003年9月9日《環球時報》頭版頭條透露了中國醫院協會正在制定綠色醫療的標準。現代化的綠色醫院應當是:進門就有大型地下停車場，有商場、銀行、咖啡廳、網絡查詢系統，有清晰的標志、天然光線和綠色植物等。景觀化園林讓你心情舒暢，豐富的色彩取代單一的白色，保護隱私的私密性病房保護患者的隱私，不同年齡、性別的病人有不同的治療環境等。

綠色醫院應當主動減少醫療垃圾的排放，減輕對環境的污染。2010年4月26日，中國醫院協會綠色醫院建設領導小組組長王樹峰在《健康報》撰文指出:綠色醫院標準應是綠色建筑、綠色環境、綠色能源、綠色管理，為綠色醫院建設規劃了藍圖。

第二，綠色醫療應該是清潔的醫療。2005～2006年世界衛生組織提出“清潔衛生更安全”的核心規劃。其目的在于加強會員國對處理衛生保健相關感染問題的承諾。為實現這一目標，該行動在開展血液安全、注射和免疫接種安全、臨床操作安全、安全飲水、衛生設施和廢棄物處理等行動的同時，推出了《世衛組織衛生保健中手部衛生準則(最新草案)》。

“清潔衛生更安全”主要要素包括:(1)在全球范圍內提高對患者安全重要性的認識，并促進預防戰略;(2)所有世衛組織會員國承諾處理該國衛生保健相關感染問題;(3)在6個世衛組織區域內開展試點工作，結合其它世衛組織戰略試行世衛組織《準則》。

“更清潔和更安全的醫療保健年”活動的目標是:公布自啟動“清潔衛生更安全”以來全世界取得的重大進步;宣傳這一行動的重要意義;使全世界認識到只有采取艱苦努力來消除這些感染，才有可能增加患者安全;使會員國承諾努力解決衛生保健相關感染問題。并提出5個清潔的醫療安全概念:清潔的手(Clean Hands);清潔的操作(Clean Practices);清潔的物品(CleanProducts);清潔的環境(Clean Environment);清潔的設備(Clean Equipment)等。

第三，綠色醫療應該是綠色暢通的醫療服務流程。這樣的流程受益的是急危重癥病人。急診科是急危重患者最集中、搶救任務最重的科室，是體現一個醫院綜合水平的窗口。建立和完善急診綠色通道是急診科管理的重要環節。急診綠色通道為搶救生命贏得寶貴的時間。中國醫院協會急救分會的主任委員趙永春曾撰文指出:急救綠色通道的內涵，應從加強急救知識、技能的宣傳和普及、保障救護車通道以及急救信息的暢通入手，加強急救綠色通道的內涵建設，保證搶救治療的及時快速，并加強急救體系的監督管理。對危重癥的救治，時間體現水平。心臟驟停后4～6小時內可以發生不可逆的腦損害;腦出血病人短時間內可以引起呼吸停止、腦水腫。即使可以挽救生命，但極大地影響了生活質量，增加了家庭和社會負擔。因此，時間體現質量，時間就是生命。在這里，綠色意味著生命，意味著希望。

第四，綠色醫療更加關注患者安全。患者安全是一個嚴肅的全球公共衛生問題。近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。2002年，世衛組織會員國在世界衛生大會上商定了關于患者安全的決議。在一些國家，使用未經消毒即重復使用的注射器或針頭進行的注射，比例高達70%。其對數以百萬計的人造成了感染。每年，不安全的注射導致130萬例死亡。這主要是由于血源性病原體傳播，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒等。手術是最復雜的衛生干預措施之一。每年有1億多人出于不同醫療理由，需要手術治療。在發達國家，與手術安全有關的問題占本可避免的事故的一半。21世紀醫療系統質量改進目標:安全(Safety)，有效—避免過度與不足(Effectiveness)，以患者為中心—尊重患者(Patient－centeredness)，及時(Timeliness)，效率—科學治療，避免浪費(Efficiency)，公平(Equity)。其中最重要的是安全。因此，中國醫院協會于2006年提出患者安全8大目標。衛生部近年來開展的一系列活動，如醫院管理年、百日安全檢查、質量萬里行等，也旨在改善醫療安全。

第五，綠色醫療應主動減少醫源傷害。以最小的醫源性創傷換取最大的醫療效果是醫療科技發展的趨勢。現代觀點認為，在任何時候、任何領域中的任何診療措施都應該貫徹微創的理念，優先考慮采用微創技術——綠色醫療。微創技術包括內鏡技術、腔鏡技術、介入技術、其它技術等。微創技術(Minimally Invasive)應用當代先進的電子電熱光學等設備和技術，以電子鏡像代替肉眼直視，以細長器械代替手術刀，力求以最小的切口和最少的組織損傷，完成對體內病灶的觀察診斷及治療。其具有出血少、術后疼痛輕、恢復快、疤痕細微或無疤痕等特點。它強調將單一治病模式向治人的模式轉變，進而達到人性化的治療目的。如婦產科領域子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管阻塞、宮外孕、宮頸息肉、不孕癥等多種婦科疑難疾病采用微創技術，具有創傷微小(疤痕細微或無疤痕)、手術時間短(一般 5～15分鐘)、留院時間短(一般0～3天)、能有效保留子宮和卵巢等的正常功能等優勢，是一種綠色療法。

第六，綠色醫療共建醫患和諧 。綠色人文服務是患者至上。充分尊重患者的人格與尊嚴、尊重患者的個人隱私權與知情同意權，充分體現對患者的尊重、理解和關懷。綠色人文服務視患者為親人，營造高品位的人文關懷，從為患者提供舒心、方便、安全、滿意的服務出發，倡導“一患、一醫、一護”的綠色醫療及護理。綠色人文服務就是要做到著名醫學家孫思邈在《大醫精誠》中“精”、“誠”的要求。“精”即技術要深湛，醫是“至精至微之事”，學醫的人必須“博極醫源，精勤不倦”;“誠”即品德要高尚，有“普救生靈之苦”的仁心，在作風上不得炫技毀人，謀取財物。許多醫生往往忽視這樣一個事實:即在醫生觀察病人的同時，病人也在觀察醫生，注意醫生的言談。病人對醫生的信任度就是在這種觀察過程中獲得的。醫患關系是平等的、合作的，而且患者是中心，是主體，醫生是服務者。正確處理好醫患關系，才是綠色醫療和諧發展的目標，才能落實醫療改革的總目標中所提到的為老百姓提供安全、有效 、方便、價廉的醫療服務的目的。