醫療設備管理的方法探討

丁忠，鄧勇，陸銀春，楊承健，易利華

南京醫科大學附屬無錫第二人民醫院江蘇 無錫 214002

醫院醫療設備的現代化程度是醫療、科研、教研、教學工作最基本要素，是不斷提高醫學科學技術水平的基本條件，是提高診療水平、保障醫療安全必備的條件，同時也是實現醫院社會效益和經濟效益的基本因素。目前，臨床學科的發展在很大程度上取決于儀器的發展，儀器發展甚至起決定性作用。因此，醫院醫療設備科的建設與管理已日益成為現代醫院管理的一個重要領域。

1 醫療設備管理定義

醫療設備科主要負責對醫院醫療設備、醫用材料的購置管理，日常維修保養管理，大型設備的效益分析，計量醫用器具的計量管理，對醫療器械的報損審批等日常事務[1]。

2 醫療設備管理的具體任務

根據醫療科學需要及經濟、實用的原則，認真組織并進行市場調研與分析，為醫院領導提供參謀，并按照上級部門與醫院的相關招投標規定，正確地選購設備、醫用材料，為醫院提供品種、性能、精度適當的技術裝備及醫用材料；提高在用儀器的利用率，重點是對大型醫療設備進行效益分析。在保證供應和效益的基礎上，充分發揮國家投資作用，并做好引進醫療儀器的研究消化、改進；提高設備的完好率，保證儀器設備始終處于最佳狀態。盡快掌握引進設備的安裝，保養及維修技術，及時解決備品配件的供應；對屬于計量器具的醫療設備進行計量管理。

3 醫療設備管理措施

3.1 醫療設備的采購和管理

醫療設備的采購和管理是醫療設備科的首要任務，而如何加強在經濟核算下醫療設備的采購和管理，是當今現代化醫院所必須面對和重視的問題。嚴格按照三級甲等醫院設備配備要求，購置和更新醫院必備設備、重點專科設備、標志性設備、臨床緊缺的設備優先購置，與使用科室簽訂設備購置責任追究制；同時，在采用全成本核算時將設備折舊費、維修費納入臨床使用設備科室成本，提高使用、維護設備的積極性，消除積極申購、消極使用的弊端。

參加上級主管部門醫療設備集中采購招標工作，做好大型設備購置前期調研論證工作，按照設備采購制度和程序，嚴把設備進口關，積極參加網上招標工作；加強對大型設備使用的規范化管理，注重大型設備操作人員資格培訓工作，提高大型設備使用完好率；進一步完善醫療設備領用和報損程序。

當今醫院已逐步進入現代企業化管理時代，面臨激烈的醫療市場競爭，生存危機已日益凸現。因此，醫院管理者應及時轉變觀念，利用科學客觀的評估方法，加強對醫療設備經濟效益的管理。如比較分析法是最常用最簡明的方法，它是通過技術、經濟、業務工作指標的對比、分析，找出指標間的差異，查明原因和影響程度，尋找挖掘降低成本和提高效益潛力的方法。按照指標的性質，可分為絕對數比較和相對數比較2種方法[2]。同時，加強對醫療設備固定資產的管理，建立監督管理制度，使醫院資產增值保值；做好價值10萬元以上大型醫療設備的效益分析，分析年終結果與臨床考核掛鉤，認真做好臨床科室的“好幫手”。

3.2 醫用耗材的采購和管理

醫用耗料是為了區別醫療器械范疇內有別于醫療儀器設備而經常使用的一次性衛生材料、人體植（置）入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫療器械。醫用耗料管理必須保證供應、減少流失、降低成本、合理使用。在信息流、物流、資金流、帳物相符、帳帳相符等方面實現規范科學、使用便捷[3]。

根據《醫療器械監督管理條例》和衛生部的《消毒管理辦法》等法規，加強對醫用材料采購、驗收、保管和領用的管理。醫療耗材庫房管理是消耗材料采購的入口，入庫出庫、統計查詢，是醫用耗材管理的關鍵環節[3]。采購工作，保管人員認真履行職責，做好索證、驗證、物品入庫驗收登記工作，建立質量驗收管理臺帳，按照記錄能追查到每批耗材的進貨來源，建立供應商基本情況一覽表；對二級庫房加強管理，定期到使用科室檢查庫存量及使用情況，從而保證醫用材料的正常使用；及時掌握醫院所用醫用材料的質量、價格、售后服務等動態信息，繼續與監察科、財務審計一同對用量較大的、價格有波動的醫用材料實行網上招標，進一步理順采購關系，規范采購行為，梳理采購渠道，降低產品成本，節約醫院支出；嚴格控制低值易耗品的報損，嚴格控制醫用材料的采購量，降低庫存量，降低醫院周轉資金；進一步加強對植（置）入性材料使用的管理，對臨床植（置）入性材料使用記錄進行督查，責任到人，杜絕不必要的漏費。充分利用網絡資源，貨比三家，引入競爭。

3.3 醫療設備的維修保養

醫療設備的使用情況是設備壽命長短的重要標志，也是保障臨床醫療實踐工作正常開展的前提條件。因此，認真做好醫療設備的保養與維護是廣大醫學工程人員的首要職責。

（1）在設備簽訂合同后以及安裝驗收前，應指定使用與維修人員，以便進修學習和崗前培訓，認真學習設備的性能與原理，做到熟練操作[4]。

（2）接報維修任務及時處理，堅持每天與每月巡檢相結合， 醫療設備保養實行臨床、設備科、廠家保養三級責任制，嚴格落實維護規程，分級管理，定期督查；建立科室維修技術檔案，增強設備維護的連續性，提高維修人員的維修經驗和能力，降低維修中不必要的支出；做好每月維修保養分析，對科內維修人員工作量實行每月統計匯總，加強對維修人員工作忙閑的考核力度，合理調配維修力量。每月1次定期召開科室維修匯總會議，總結經驗，提高工程師的技能；認真做好醫療設備的計量管理，送檢率要達100%，對于計量不合格的醫療設備嚴禁臨床使用，確保醫療設備使用的安全性。

（3）根據醫院實際情況，建立維修托管制，充分挖掘和調動工程師的積極性。按自愿原則申請托管，托管人組建維修隊伍，將醫院監護儀、呼吸機、血透機等作為第一批維修托管試點設備。具體方法是將以上設備總價的5.8%（醫院大型設備保修的平均值）作為維修基金（包括耗材），日常修理由托管人負責，年終結算其總支出。醫院收益=（維修基金－當年度維修總支出）×50%；托管人集體收益=（維修基金－當年度維修總支出）×35%；臨床使用科室收益=（維修基金－當年度維修總支出）×15%。如此改革將真正實現設備維修支出的最低化、設備壽命的最長化，真正實現醫院、工程師、臨床科室使用人的互利共贏，有效避免臨床科室不愛護機器、工程師沒有修理積極性、醫院設備效益下降的情況。

（4）建立設備租賃中心，實現設備效益的最大化。由設備科購買監護儀、呼吸機，并將它們租給臨床科室，設備科提出收費的50%，設備科負責對該設備的維修、保養、管理，設備使用成本由設備科支出。設備科負責調撥設備。

3.4 科室內部管理

建立與健全設備管理和技術保障組織，引進并配備足夠的專業工程技術人員，實行管理人員與工程技術人員的合理分工，負責全院醫療設備管理及保障工作，參與醫療設備、醫用材料的計劃、購置、驗收、維修和管理，醫院設備管理委員會在分管院長負責下能正常開展工作。

在科室人員結構上，以科技創新為理念，努力加強人才隊伍建設。一方面積極向院部爭取在3年內逐步引進碩士生、博士生等高級工程技術人員數名，醫學工程類等本科專業技術人員2名，進一步提升科室技術力量及整體實力；同時根據科室人員實際情況，積極組織本科室人員采用“請進來走出去”等方法，邀請院內、外在醫療設備與醫用材料管理方面有較高造詣的高級技術人員定期召開科內業務講座，了解當代醫學工程最新發展動態，提高醫療設備自我維修的水平；選送優秀人才赴國內大醫院深造學習，加強自身理論素質與實踐能力的提高，教育廣大醫學工程人員要具有強烈的責任感和敬業精神；加大科室科研獎勵力度，支持科室技術人員以“三大”[8]為導向，提倡科技創新，積極開展新技術新項目，努力提高論文檔次，爭取“中華”級論文以及省市科技進步獎與新技術引進獎實現“零”的突破。

同時，設立維修激勵機制，將維修設備件數量、維修費用與節約費用、維修內容、修復時間以及臨床使用人員意見量化為維修技術水平和工作量，作為科室二次分配獎金的依據，努力做到獎優懲劣。

3.5 設備與耗材信息化管理

近幾年，隨著醫院管理信息化的不斷發展，醫院信息化水平不斷提高，醫院設備與耗材信息化管理已經打下了扎實的硬件基礎。其意義在于：為醫院設備與耗材的購置論證提高根據；使維修資料一目了然，可縮短維修時間、降低維修成本；將設備與耗材管理真正納入醫院的資本運營體系；形成完善的反饋體系，為醫院管理者策略調整提供依據；同時也是建立設備與耗材管理自我評價體系的基礎。而設備與耗材信息化管理需要更加完善的技術資料的積累，需要信息的充分共享，應建立一套標準的管理信息系統[5]。目前，我院新的醫院信息系統（HIS）系統正投入緊張地更新與升級中，借鑒省內、外其他三級甲等醫院的信息化管理經驗，設備科在信息科的大力支持下向信息化管理邁出了重要一步，從而進一步降低使用消耗和維護費用，充分提高醫院資產的使用效益，減少了醫療成本。

[1]唐維新,易利華.科室管理學[M].北京:中國協和大學出版社,2008.

[2]湯黎明,吳敏,吳銳華.醫療消耗性材料管理技術方法的探討[J].醫療設備信息,2007,22(4):18-20.

[3]湯黎明,戚仕濤.醫院醫學工程科技術管理規范專題五醫院醫用耗性材(庫房)管理技術規范探討[J].醫療衛生設備,2009,30(7):94-96.

[4]羅惠超.全成本核算中的醫療設備采購與管理[J].醫療衛生設備,2009,30(6):79-80.

[5]李蕾.簡論醫院設備全面技術管理的信息化[J].醫療衛生設備,2005,26(5):34-35.

[6]于京杰,陳銳華,湯黎明,等.醫療設備管理在醫院管理中的地位和作用[J].中國醫療設備,2008,23(11):66-67.

[7]湯黎明,易學明,吳敏.建立新型醫療設備管理模式的實踐[A].中華醫學會醫學工程學分會.2008年中華臨床醫學工程及數字醫學大會暨中華醫學會醫學工程學分會第九次學術年會論文集[C].2008.

[8]中國科學院.解讀中科院新時期科技創新三大發展戰略[EB OL].(2003-04-24)[2011-06-10].http://www.cas.cn/jzd/jcx/jcxwh/200304/t20030424_1034574.shtml.