16排螺旋CT進行腦部灌注檢查急性卒中的臨床研究與操作配合

曹曉紅 陳海軍

①黑龍江省醫院 黑龍江 哈爾濱 150036

灌注CT是一種基于注射造影劑后連續采集的動態CT圖像進行腦部灌注成像的軟件應用。如果對懷疑急性缺血發作的病人進行檢查（常規CT排除腦出血后），可幫助醫師對病人的急性缺血性發作做出診斷。該軟件能夠將腦組織血液流動情況用可視化的方式表現出來，并通過創建腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）以及本地團注定時（峰值時間）圖像，以圖解方式說明灌注相關的參數（相對大腦血流量、相對腦部血容量、峰值時間）。灌注CT可以輔助醫生評估腦灌注分布的類型和范圍，該軟件也允許對感興趣的鏡像區域以及時間密度曲線的可視化檢查進行計算。

如果對懷疑急性缺血發作的病人進行檢查，應使用適當的CT掃描水平，為了頸動脈區急性卒中相關的部位最容易顯示出灌注損害區域，檢查層最好設置在基底節神經節水平，為了使噪聲的影響最小化，應使用最大層厚(1 cm)。對于多層系統而言，兩個相鄰的1 cm的斷層通常為最好的選擇。當對腦部進行掃描時，要記住眼睛的晶狀體不能接近掃描區域，因為晶狀體是放射敏感性器官，高劑量的x線會導致白內障，因此眼睛絕不能放在掃描平面。常規用于急性中風評估的掃描條件，通過基底節神經節的標準斷層離眼的距離（大約3 cm）足以使輻射量低于臨界值。對于更低位置的腦部研究來說，應該更加注意這些問題和結果的限制。對于急性缺血中風的檢查來講，估計典型掃描參數設定的有效劑量一般在1.5 mSv到3.0 mSv之間（取決于電壓和層數），此劑量并不超過顱部CT檢查所使用的劑量。最大的斷層劑量可以到500 mGy。眼晶體劑量可以從劑量測量曲線中估計，劑量測量曲線分別表明，距離斷層中間1.2 cm和3 cm的劑量低落分別為最大值的13%和5%。

腦部灌注主要基于通過器官的第一個階段團注的評估，他有一段非常短的傳輸時間（一般3～5 s）以及一個相對較小的部分血容量（通常為2%～5%），為了獲得最佳的時間分辨率，前者要求相對較濃的造影劑團注，而后者需要少量的造影劑就可以達到較好的信噪比。在臨床應用中，一般情況下使用50 ml非離子型造影劑（300 mg/ml以上的碘）。因為傳輸時間和注射所用時間越短，灌注圖像效果就越好。在肘靜脈中注射50 ml造影劑的速度為5 ml/s或更快。如果5 ml/s的流量速度對某些病人不合適，可以使用更少量的造影劑（35 ml～40 ml）以及更小的流速（2～4 ml/s），這樣空間分辨率會有所下降，在這種情況下可以考慮使用生理鹽水驅注，另外也可以采用其他一些措施來進行注射，例如使用大的套管（使用14號套管，一般情況下16號或18號套管就足夠了，但在任何情況下都需使用新的壓力注射器），并將造影劑加熱至人體溫度以減少其粘性。

1 解決腦部的快速血液流動問題，必須使用高時間分辨率。使用合適的動態模式，定時與整體檢查時間必須滿足兩個條件：

1.1 獲得一個穩定的基線。數據采集前幾秒鐘（最少前2 s）應該落在對比增強之前的相位中。

1.2 檢查應該一直維持，直至側枝供應所覆蓋的區域達到團注峰值。

1.2.1 5 s之內注射40 ml的藥物。

1.2.2 將啟動延遲設置為最小值（4 s）。

1.2.3 注射與掃描在同一時間開始（即實際掃描在注射4 s之后開始）。

1.2.4 40 s的數據采集（如果病人心臟輸出緩慢，可以適當增加延遲時間）。

1.2.5 應使用最低1幀/s的采樣頻率對圖像進行重建（連續采集數據的話，圖像的采樣像率不能低于旋轉頻率）。

1.2.6 圖像重建間隔應為1 s。

眾所周知，高原子數的物質，例如碘，在較低的電壓下會有較高的CT值，在SOMATOM VolumeZOOM上測量的數據顯示：電壓120 kV時，碘增強100（Arb單位）；電壓為80 kV時，碘增強157（Arb單位）。

要獲得此效果，最好使用最低的電壓設置，但是這樣的效果被增加的噪聲水平抵消掉一部分，要使圖像的噪聲保持不變，例如電壓要從120 kV變到80 kV，電流需要大致變為原來的2倍。要獲得穩定的信噪比，電流的增量應該被減少。參數圖像的品質主要依賴于噪聲以及增強化，如果提高mA的設定來減少噪聲，那么病人的輻射劑量也會隨之增加，必須對掃描參數進行優化以在給定的劑量基礎上獲得最佳的信噪比。

使用這種斷層選擇，灌注CT結果表明檢查潛在的缺血過程類型與范圍的靈敏性和準確性均達到90%和100%。

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