院前急救醫生崗前培訓的實踐與探討

■ 陸 峰 李明華

院前急救醫生崗前培訓的實踐與探討

■ 陸 峰①李明華①

院前急救醫師 崗前培訓

院前急救醫生崗前培訓是其成為一名合格急救醫生的橋梁和入口。盡管目前全國院前急救醫師上崗前均進行了一定的崗前培訓，但內容、形式和要求各不相同，缺乏統一的標準和規范。筆者長期從事院前急救醫生的崗前培訓工作，認為目前全國院前急救醫師崗前培訓存在缺乏專用教材、缺少培訓師資準入標準、培訓項目時間不統一、考核不規范等問題，建議各院前急救機構要從思想上重視急救醫師的崗前培訓工作，統一培訓的內容和時間，建立包括師資認證、教材統一、嚴格考核等專業內容在內的醫療系列標準化的專業培訓規范，同時強調協作精神、溝通能力和應變能力等綜合素質也是崗前培訓中不可或缺的內容。< class="emphasis_bold">基金項目：上海市醫院協會醫院管理研究基金課題（No.090027）

上海市醫院協會醫院管理研究基金課題（No.090027）

①上海市醫療急救中心，200233 上海市宜山路638號

Author’s address：Shanghai Medical Emergency Center, No.638, Yishan Road, Shanghai, 200233, PRC

院前醫療急救是社會公共衛生體系和城市公共安全應急保障體系的重要組成部分，為市民健康和城市安全提供基礎保障。相較于近年來急救網絡、車輛、裝備等硬件設施的迅速提升，院前醫療急救機構的內涵建設相對滯后，院前人才隊伍，尤其是急救醫療人才隊伍建設已成為影響院前急救服務能力提升的“瓶頸”，加強院前急救人才隊伍建設已迫在眉睫。作為人才建設的重要組成部分和內容之一，院前急救醫生崗前培訓是其成為一名合格急救醫生的橋梁和入口。筆者在長期從事院前急救醫生的崗前培訓工作中，經過多年的實踐和不斷完善，逐漸探索、總結出具有一定實用性和有效性的崗前培訓經驗，但在培訓過程中，筆者迫切感受到建立一套標準化、規范化[1]的院前急救崗前培訓制度的必要性和緊迫性。

1 院前急救特點

院前急救與院內急診相比，有其自身的特點，這些特點決定了院前急救的工作內容、治療原則、診治方式、藥械配置等，同時也決定了院前急救的教育培訓有其自身的內涵和外延。

1.1 高風險

院前急救是處理和研究各種急性病變和急性創傷的一門新專業，服務對象以老年患者居多，急、危重癥病人比率明顯高于醫院。病種覆蓋內、外、婦、兒等醫學臨床各科的急癥醫療。急救醫師必須完全獨立診治，在最短時間內準確判斷病情，熟練掌握氣管插管、呼吸機使用、靜脈穿刺和心電除顫起搏等多種急救操作技能，還有應對突發公共衛生事件和災難事故的緊急救援能力等，救治工作風險高于一般醫療機構。

1.2 高強度

院前急救是急救工作的首要環節，主要面對的都是一些急危重癥患者,生命體征極度不穩定。院前急救接診時間短,接診環境復雜，急救醫師要在短時間內通過多看、多問,以及蛛絲馬跡盡可能了解患者的病情，精神高度緊張。此外，急救醫生還要攜帶急救箱、心電圖機等急救藥械到現場，搶救后要協同一起搬運傷病員，運送途中還要不斷觀察護理，每一環節均需付出一定的腦力和體力，需要高度的責任心和敬業精神。院前急救醫師始終處于高強度的緊張工作狀態中。

1.3 高親和力

院前急救的病人病情往往處于非常緊急的狀態，其家屬的心情和情緒焦急、惶恐；現場救治環境復雜，急救醫師需在病家或圍觀者的注視下開放式地展開搶救；經常會直接面對酗酒斗毆、吸毒等特殊人群，加之近年來醫患關系趨于緊張，很多市民對院前急救工作的不甚了解，更加容易將現場矛盾轉嫁與急救人員等。以上諸多情況都不利于院前急救工作順利開展，此時不僅需要急救醫師具備冷靜、規范救治患者的能力，更要求急救醫師具備穩定的心理素質、良好的溝通能力和現場處置的應變能力，從容面對和處理現場的各種不利因素。

2 崗前培訓的現狀和問題

通過發放問卷了解急救醫生對崗前培訓的想法、組織召開急救中心負責培訓專職人員崗前培訓工作交流、與外省市急救中心溝通崗前教育培訓情況等多種途徑，發現院前急救的崗前培訓均存在著共同的困難和不足之處，需要改善、規范和提高。

2.1 崗前培訓現狀

2.1.1 院前急救醫生上崗前均必須參加一定的崗前培訓。根據筆者與全國各急救中心的交流與溝通了解，盡管目前全國院前急救存在獨立型、依附型等不同模式，院前急救醫生也有專職或醫院兼職等不同類型，培訓時間、內容、程度存在不同差異，但各家承擔院前急救任務的醫療機構均對救護車急救醫師獨立上崗前開展針對性的培訓。

2.1.2 院前急救崗前培訓的內容有相同之處。院前醫療急救工作較之醫院內急診相對單純，受環境、設備等客觀條件的限制，其救治主要以維持生命體征、減少傷殘率及盡快安全護送到醫院為主要目的。因此，各院前醫療急救機構急救醫生上崗前的培訓內容總體有相同之處，均根據院前急救工作特性，開展心肺復蘇、包扎固定等急救基本知識和技能操作培訓，形式主要有院內培訓和隨車帶教實習。

2.1.3 院前急救崗前培訓總結和考核。根據相關調查數據顯示，全國各急救機構對急救醫生在崗前培訓后、獨立上崗前均會進行不同考核，但采取的形式有書寫總結、理論考試、實際操作等多種方式，要求也不僅相同。

2.2 存在主要問題

2.2.1 沒有統一的院前急救崗前培訓要求和專用教材。目前，院前急救崗前培訓沒有統一的要求和專用教材，各個單位隨意地選用不同的教材，如美國心臟協會的心肺復蘇和心血管急救國際指南、何夢喬等主編的《實用急救學》、王一鏜主編的《現場急救常用技術》、香港圣約翰編寫的《急救課程手冊》及衛生部主編的《災害事故醫療衛生救援指南》[2]等資料均為選用對象，相關內容則按照各個急救中心培訓人員個人的認識進行增減，培訓科目混亂、不科學、不規范。

2.2.2 培訓師資沒有準入標準。院前急救崗前培訓不僅沒有統一教材，培訓師資隊伍也沒有準入標準，更沒有相關的師資論證。各急救機構多采取由業務科室負責人或本單位年資較高的醫師授課形式開展理論培訓，授課人按照自己的經驗和理解講解，講解內容、示范帶教能力得不到保障。

2.2.3 崗前培訓項目、時間沒有統一計劃。據不完全的收集資料顯示，全國院前急救各單位崗前培訓時間差異甚大，多者需要將近一年時間，少者僅一二周時間，在培訓項目和內容上更是千差萬別，由此可想而知，院前急救醫生的崗前培訓效果差別巨大，根本無從比較，沒有規范可言。

2.2.4 考核評估不系統，沒有統一標準。目前，全國尚無院前急救醫師專業上崗資質要求與標準。因此，各家急救機構對急救醫師崗前培訓的總體重視度不夠，崗前培訓的考核沒有統一標準，沒有對各階段培訓質量跟蹤資料積累和階段性的分站式考核評估，往往是各單位的培訓人員根據經驗選擇一、二項技能操作進行一下考核就算完成，隨意性較強，難以達到基礎理論知識和急救技能操作全面考核與評估效果。

3 建立標準化、規范化院前急救醫生崗前培訓

根據院前急救工作的特點，結合當前社會開放、活躍的思想意識形態，以及近年崗前培訓的實踐與探索，總結以往的經驗和不足之處，力圖逐步改進和完善崗前培訓的教學大綱 、課程內容、師資準入及考核評估等，以期達到崗前培訓的實用性和有效性。

3.1 明確崗前培訓目的和重要性

崗前專業知識培訓是針對院前急救工作多科臨床知識和急救技能的強化培訓，是從事院前急救工作的基礎；規章制度、急救規范和禮儀、醫患溝通技巧的培訓是從事院前急救工作的基本保障[3]；嚴格的紀律和醫德醫風教育對端正人生觀和價值觀大有裨益，是從事院前急救工作的思想素質保證；了解單位的歷史、文化以及建設發展方向，是盡快熟悉和融入這一新集體，成為一名真正“急救人”的橋梁。

3.2 統一崗前培訓內容和時間

院前急救醫生崗前培訓分為四個階段：第一階段是了解單位歷史、熟悉規章制度、學習急救規范及急救基本技能的培訓和分科目考核，需要一個半月時間；第二階段是進入綜合性醫院進行心電圖閱讀、氣管插管和靜脈注射等專項技能的培訓，需要四個半月時間；第三階段是隨車帶教實習，全面學習和掌握為成為一名合格的急救醫生綜合能力，需要四個月時間；第四階段是綜合考核，全面考核急救的基本知識和必備的基本急救技能，結合崗前培訓手冊記錄的每個培訓階段學習情況和分站式考核結果進行綜合評估，需要一周時間。

3.3 建立院前急救崗前培訓的專業規范

新進醫務人員通過學校學習均已掌握了臨床醫學基本理論知識和技能，所以院前急救崗前培訓的重點主要是結合院前急救的工作特點，針對院前急救的崗位要求，通過規范培訓師資、規范培訓教材、規范課程設置，統一考核標準，建立系統、規范的專業崗前急救培訓。

3.3.1 建立崗前培訓師資的準入認證制度。培訓師資的質量直接影響到培訓的效果。因此，制定師資準入標準、建立認證制度、選擇具有資質的綜合醫院作為進修基地是保證培訓效果的前提。急救專業理論知識的培訓師資應由具有高級專業技術職稱的單位主要負責人統領，由中華醫學會急診專業委員會的主任醫師、專家為主進行授課；急救技能操作培訓和隨車帶教師資則應以獲得美國心臟協會（AHA）、香港急救醫師培訓等師資培訓證書、具有豐富實踐經驗的資深院前急救醫師擔任；選擇綜合性三甲醫院作為院前急救醫務人員上崗前專項技能培訓的基地醫院，確保急救專項技能培訓質量。

3.3.2 編制統一崗前培訓的教材，規范課程設置。結合院前急救工作的實際需求，制定具有針對性的崗前培訓教學大綱，根據大綱要求，結合急救學發展情況，分門別類地制定各個課程課件，保證課程內容的科學性、實用性和先進性，并分析所有課程之間的關聯性，科學地設置課程安排順序。3.3.3 建立崗前培訓的考核與評估體系。建立統一的院前急救崗前培訓考核與評估基礎標準，由各地結合當地實際情況進行完善和補充。由于院前急救崗前培訓是一個系統的培訓過程，由多個培訓重點、內容不同的階段組成。因此，崗前培訓的考核應實行多站式考核[4]，階段性地進行培訓效果考察和評估。在此基礎上，結合培訓最后的急救理論綜合考試和主要急救技能操作考核，全過程地綜合評估，以評定新進醫務人員崗前培訓等級。

3.4 綜合素質是崗前培訓的重要必要環節

專業知識與技能是院前急救崗前培訓的重點，但要成為一名合格的院前急救醫生，應結合院前急救工作特性，在掌握專業技能的基礎上，加強政治思想、心理素質、職業操守和行為準則等綜合素質的培訓[5]，才能更好地適應、做好院前急救工作。崗前培訓中，應設立加強以人為本的服務宗旨和良好的醫德醫風思想教育課程；通過增加軍事訓練等方式，磨練意志，培養新進人員的集體榮譽感和團隊協作精神；增設人文素養教育課程，有利于新進人員在今后的實際工作中理解、體諒病人的疾苦，提高工作的責任心；通過對新進人員講述單位的發展歷程，介紹有突出貢獻的歷史閃光點（如抗擊非典、5.12抗震救災等），講解規章制度，使他們進一步了解院前急救工作的內涵，產生職業崇尚感和單位歸屬感，自覺融入到單位的發展建設中去；與此同時，開展適當的禮儀、應變能力和溝通技巧的培訓，有助于日后在實際工作中盡快取得病人及其家屬的理解和信任，全面提升院前急救服務質量[6]。

[1] 武秀昆.規范和統一是走向輝煌的開端[J].中國急救醫學,2010,30(10):877-879.

[2] 余麗敏,糜慶,郭榮峰,等.院前急救技術規范培訓的實踐與探索[J].中華醫院管理雜志,2005,21(9):598-600.

[3] 李麗娟,唐蔚蔚,葉玉琴,等.醫院新職工崗前培訓的實踐與思考[J].中國醫院,2010,14(8):32-34.

[4] 姜樹強,張建玲,王廣云,等.住院醫師規范化培訓考核方法的探索[J].中國醫院,2010,14(5):46-47.

[5] 劉瓊,周發春,陳建斌.加強醫學生院前急救醫學培訓的探索[J].現代醫藥衛生,2004,20(11):1061-1062.

[6] 楊叔禹.醫患有效溝通—醫務工作者面臨的新課題[J].中國醫院,2010,14(11):77-78.

Experience and study on the pre-job training of pre-hospital emergency doctors

LU Feng, LI Minghua

Chinese Hospitals.-2011,15(3):55-57

pre-hospital emergency doctors, pre-job training

Pre-job training of pre-hospital emergency medicine is the very starting and linking of an emergency doctor to become a qualified first aid doctor. Although in China all the emergency doctors

a pre-job training of pre-hospital emergency medicine, there is no uniform standards and norms of it. The authors of this paper had engaged in pre-job training of pre-hospital emergency doctors for years, and found that there is a lack of dedicated books and standards of teachers for the training, and problems existed like the training time is not uniform, and the test assessment is not standardized and etc. So it recommended that all the pre-hospital emergency centers and organizations should greatly put the prejob training of pre-hospital emergency doctors on the mind, and establish the unity of training content and time. Professional training specification, together with the standardization of medical series including the teacher certification, unity of teaching books, strict examination and other specialized contents should be set up, while emphasizing that comprehensive characters like spirit of collaboration, capabilities of communication and responsiveness are essential elements of the pre-job training.

陸峰：上海市醫療急救中心副主任，中華醫學會上海市急診專業委員會委員，副主任醫師。

E-mail：lufeng120@126.com

2010-12-08](責任編輯 王遠美)