腹膜前間隙放置網塞的無張力疝修補術臨床應用

韓玉龍，潘宏波

(安徽肥東縣人民醫院外科，合肥 231600)

疝環充填式無張力疝修補術是一種利用人工復合材料進行無張力疝修補的手術方法，已在世界各地廣泛開展［1-3］。我院采用腹膜前間隙放置網塞的無張力疝修補術治療139例腹股溝疝患者，取得滿意效果，比疝環充填更符合生理狀況，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2005年9月至2010年11月收治患者，男性137例，女性2例。年齡31～84歲，平均59歲，大于60歲88例;病程最短2個月，最長50年。其中5例復發疝，12例雙側疝，直疝4例，2例騎跨疝，其余為單側斜疝。參照中華醫學會外科學分會疝與腹壁外科學組成人腹股溝疝分型標準:I型1例，II型60例，III型73例，IV型5例。合并糖尿病12例，高血壓、冠心病21例，慢阻肺13例，腦血栓后遺癥2例。

所用材料系意大利赫美系列補片。一套平底短型網塞補片由平底短型網塞和預裁補片兩部分組成［4-5］。

1.2 手術方法 所有患者均選用連續硬膜外麻醉，常規采用傳統疝切口，平均長約6 cm。疝囊高位游離至腹膜前間隙，完整或離斷成型后回納入腹腔，平底帽狀網塞置入腹膜前間隙，與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。成形平片放置精索結構后方，腹橫筋膜前方，內外各縫合兩針固定補片，覆蓋恥骨結節1.5 cm縫合固定一針。手術時間:單側原發性疝平均35 min，最短25 min，最長50 min(復發疝)。

2 結果

139例病人中有3例失訪，隨訪率95.7%，隨訪時間3個月至1年。(1)術后下床活動時間:單側6～8 h，雙側6～24 h。(2)術后鎮痛劑應用:均未使用鎮痛劑。(3)并發癥:全組患者16例發生尿潴留，留置尿管8～20h。4例出現陰囊血腫，保守治療吸收好轉。2例恥骨結節處抬腿時輕微疼痛，持續3～6個月，自行緩解。1例切口處硬結3個月仍存在，無疼痛。1例漿液性囊腫和2例陰囊積液，反復抽液后消失。無一例感染。(4)住院時間:最短者4 d，最長者16 d，平均住院時間約6.5 d。(5)復發1例(0.7%)。

3 討論

3.1 適應證和禁忌證 由于疝環充填式無張力疝修補術采用疝囊高位分離后回納腹腔，然后放置帽狀網塞，精索后置入成型補片至腹膜前間隙起到雙重加固方式，所以修補會更加牢固，更符合人體解剖結構的無張力疝修補［6］。其適應證相對更寬，對于中度腹壓增高及腹股溝后壁更為薄弱的病人，亦可采用這種手術方式。特別對于高齡及伴有心血管疾病的、巨大疝、肝硬化伴輕度腹水和復發疝病人更加適合。但同時也應注意，對于嚴重腹壓增高的病人還是要嚴格掌握手術指征。

3.2 術后病人恢復、傷口疼痛及局部異物感 行腹膜前間隙放置網塞無張力疝修補術后，患者可在6 h后下床活動，2～3 d后進行輕度活動，3周后恢復輕體力勞動。本組病人大部分在術后6～12 h后下床活動。一般6 h后予以進食。傷口疼痛輕微，多在7～10 d后消失，大多數病人無局部異物感［7］。

3.3 復發率 目前有關無張力疝修補術報道術后復發率一般大約為 0.2% ～1%［8］。本組 1例(0.7%)復發，為高齡病人。

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