醫用X線診斷受檢者的電離輻射危害

蔣宇宏，李春高，梅海清

武漢市第一醫院 放射科,湖北 武漢430022

醫用X線診斷受檢者的電離輻射危害

蔣宇宏，李春高，梅海清

武漢市第一醫院 放射科,湖北 武漢430022

目的 提高臨床醫生及患者對X線輻射危害性的重視，盡量避免不必要的輻射。方法 抽取2009年7～9月我科26170例普通X線受檢者受照部位進行分析，篩選出受檢者接受不必要照射的部位。結果 有5495例受檢部位為重復照射，占21%；有4710例受檢部位為不需照射，占18%。結論合理使用X射線能把輻射危害降低到最低限度，更好發揮其作用。

X線診斷；電離輻射；輻射危害

由于時代的發展，科學的進步，醫用放射設備在醫療機構中迅速普及，應用范圍不斷擴大。但是在診斷和治療疾病方面發揮重要作用的同時，這些設備也不可避免地對患者健康構成潛在威脅。X射線可能引起的危害往往與一定大小的劑量和累積照射次數相關，各級臨床醫生和患者需重視X射線的合理使用，既把危害降到最低限度，又能使其更好地發揮作用。

1 材料與方法

1.1 材料

抽取2009年7～9月我科26170例患者的普通X線攝影片及診斷報告單。

1.2 方法

由我科2名副主任醫師和2名副主任技師共同依受檢者受照部位為單位進行分析。根據臨床申請單記錄的病史、照射部位，以及診斷報告，篩選出受檢者接受不必要照射的部位。

2 結果

通過對26170例普通X線受檢者受照部位進行分析，篩選出受檢者接受不必要照射的部位。有5495例受檢部位為重復照射，占21%；有4710例受檢部位為不需照射，占18%。5495例重復照射的受檢部位主要是臨床醫生申請重復，如申請脛腓骨中下段正側位的同時申請有踝關節正側位；申請脛腓骨中上段正側位的同時申請有膝關節正側位；申請碗關節正側位的同時申請有尺橈骨中下段正側位；申請骶尾椎正側位的同時申請有尾椎正側位等，都是上一部位的影像已包括了第2個部位的影像。4710例不需照射的受檢部位主要是臨床醫生對影像學的知識不全面和其他一些原因造成的，如跟骨無外傷需了解骨刺情況者申請跟骨軸位；在外院已檢查的患者又做同樣的檢查；申請磁共振檢查的同時申請同部位的拍片檢查；臨床醫生未認真檢查患者外傷就申請幾乎各部位的檢查；門診已拍片，收住院又申請同部位的拍片檢查；不按病情而按患者要求申請多部位檢查等。

3 討論

（1） 重復照射的原因：① 宣傳教育不夠。因為射線危害是遠期效應，人們只看到了其近期有利的一面，而忽視了其有害的一面。特別是累積輻射效應，一旦發現危害再找原因則為之晚矣。② 醫院對患者的防護重視不夠，患者自身防護意識也不夠。③ 臨床醫生對檢查部位不熟悉。醫學院校的影像學的學時本來就少，再加上各大醫院的急速擴張，新醫生比較多，但經驗不足。④ 新的醫療事故處理條例有關舉證倒置的規定和醫療糾紛的出現，使醫生為保護自己不得不多進行拍片檢查。⑤ 各大醫院患者比較多，臨床醫生沒有足夠時間問診患者，只有多進行拍片檢查以防漏診。⑥ 醫院的有關獎懲政策助長了重復檢查。

（2） 從20世紀80年代起，國內相繼發布了一系列放射衛生法規、標準，使放射工作場所的防護條件得到明顯改善，大大降低了醫務人員的受照劑量，有效保護了醫務人員的健康與安全[1]。但是，對于患者的防護，只是近幾年才開始重視，目前做得還遠遠不夠。據不完全統計，我國每年約有2.5億人次接受放射診斷和治療。但是在日常工作中很少有人考慮到病員所接受的輻射劑量，而且又忽視了不斷累加的輻射劑量，而在日常生活中的各種有害輻射也越來越多，因此必須引起重視[2]。

（3） 需進行普及宣傳教育，使廣大群眾懂得X射線對人類健康是一把雙刃劍。一方面，X光影像有助于清晰地分辨出病因；另一方面，其對患者的身體可能造成損傷。如果受到長時間、大劑量照射，就有可能導致白內障、不孕不育、生長發育遲緩，甚至誘發惡性腫瘤或白血病，或引起染色體畸變、產生遺傳效應，對后代也可能造成不良影響。

（4） 臨床各科醫生也必須具有射線方面的基本知識。臨床診斷主要依靠病史、體征、常規化驗和其他各種必要的檢查，X射線檢查有一定的適用范圍，不應輕率濫用，有些疾病用X射線檢查在早期是發現不了，有些適用其他檢查（超聲等）。對于必須進行的X射線檢查，還應該有的放矢地選擇好檢查部位；各醫療機構的X線影像資料應該相互通用，以免準確性不高或重復檢查[3]。

（5） 受檢者防護問題要引起重視。據上海市浦東新區衛生監督署對本區醫療機構的調查所示，一直使用受檢者防護用品的醫療機構占本區的32.4%[4]。這主要因為現在的醫療環境造成了各大醫院人滿為患，社區醫院患者稀少。我院每天300多例/次的拍片量，如果按國家衛生部就頒發了《放射工作衛生防護管理辦法》嚴格執行的話，每天最多只能檢查80～100例/次，遠遠滿足不了患者的需求。國家應該出臺相關政策，鼓勵患者合理地向社區醫院流動。

（6） 國家應建立建全醫療糾紛處理機制，由第三方受理及處置醫療糾紛；其次應應建立建全各種疾病的診療流程。各級醫療單位都不應以醫療收入的多少與醫生的收入掛鉤，給醫生一個良好的、自主的、不受外來干擾的工作氛圍。受檢者也要有自我保護意識，拒絕不合理的醫療照射。為了避免不必要的X線曝射和超過容許量的曝射，應選擇恰當的X線檢查方法，設計正確的檢查程序。每次X線檢查的曝射次數不宜過多，也不宜在短期內做多次重復檢查。

綜上所述, 國內需建立起一套完善的接受劑量檢測體系，讓患者了解必要的防護知識，讓醫生按診療流程接診，把X線的輻射危害降到最低，使之更好地為人類健康服務。

[1] 衛生部.放射診療管理規定[S].2006.

[2] 趙蘭才.放射診療管理規定概述[J].中華放射醫學與防護雜志,2006,26(4):101-105.

[3] 吳文濤.做好放射診療中受檢者防護的幾點看法[J].中國輻射衛生,2007,16(6):178.

[4] 孫東紅,曹波,曹國妹.醫療機構放射診療中受檢者防護調查[J].中國輻射衛生,2007,16(3),299.

[5] 邵春林,何明遠.電離輻射旁效應對輻射防護的影響[J].輻射防護通訊,2009,29(5):40-44.

[6] 彭永倫.電離輻射的危害和防護[J].中國計量,2007,13(8):45.

[7] 郭洪濤.電離輻射及其種類[J].中國計量,2007,13(8):44.

Attatch Importantance To Ionizing Radiation of Subjects with Medical X-ray

JIANG Yu-hong,LI Chungao,MEI Hai-qing
Radiology Department,The First People’s Hospital of Wuhan,Wuhan Hubei 430022，China

Objective To avoid unnecessary radiation as much as possible with improving the attention of clinicians and patients to X-ray radiation hazards. Methods The exposed parts of 26170 subjects with X-ray in our department during July to September in 2009 were alynazed,and those unnecessary esposure sites were screened out. Results Repeated exposure was practised in 5495 subjects, accounting for 21%，while unnecessary radiation in 4710 subjects, accounting for 18%. Conclusion The rational use of X-ray can reduce radiation hazards to a minimum, and play its role much better.

X-ray diagnosis; ionizing radiation; radiation hazards

R144

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.08.030

1674-1633(2011)08-0086-02

2011-02-23

2011-05-11

作者郵箱：whyyyjyh@126.com