放療設備維修工程師職業安全問題及其對策

宋天一

濟南軍區總醫院 醫學工程科，山東濟南 250031

放療設備維修工程師職業安全問題及其對策

宋天一

濟南軍區總醫院 醫學工程科，山東濟南 250031

本文討論了放療設備維修工程師工作中面臨的安全問題，給出了相應的對策。

放療設備；設備維護；放療防護；輻射安全

0 前言

放射治療是三大腫瘤治療手段之一，各級醫院都開展了放療業務，引進了大量放療設備。這些設備以加速器、模擬機、60Co等放射類設備或含源設備為主，其結構復雜，能產生高壓、強流、微波和射線，具有潛在的危險性。維修工程師作為放療設備的主要維護者，需經常處置發生故障的設備，受到相關危害的危險性較一般放射工作人員更高，尤其需要引起重視。

1 放療設備維修工程師面臨的主要安全問題

1.1 電離輻射

電離輻射是放療設備的主要武器，也是影響工作人員健康的主要因素。電離輻射能量傳遞給機體，其健康效應可分為確定性效應和隨機性效應。確定性效應是指照射引起損害的嚴重程度隨劑量的增減而變化，存在劑量閾值，即低于閾值劑量時不造成損害，這種損傷一般有放射性白內障、皮膚病以及血液變化等。隨機性效應是指受照人群中損害效應的發生率隨劑量的增減而變化，而其嚴重程度則與劑量大小無關，這種損害一般有輻射致癌、致畸變等。治療用射線、中子、感生放射性等輻射都可對人體造成傷害[1-2]。 按照國家規定，放射工作人員年平均有效劑量應在20mSv以下。

治療用射線有X射線、電子線、γ線等。X射線主要來自電子在轟擊靶時產生的韌致輻射；γ線主要來自后裝機、60Co、γ刀等內置的輻射源。射線穿透防護墻的透射線、屏蔽室內的次級輻射經室壁多次散射在迷路口形成的輻射場都會威脅工作人員的健康。當設備聯鎖失效或處理卡源等故障時，工程師還有可能因暴露于大劑量輻射下，造成嚴重傷害。

X射線或電子束打在靶材料上產生的韌致輻射與被射物質相互作用而產生中子，能量越高產生的中子越多，其危害同X射線一樣不可見，但損害作用比X射線更強[3]。

光子照射到物體后，使物體的本身也具有放射性，放出各種短壽命的同位素，稱感生放射性。當準直器、鉛擋塊等含高原子序數元素的物體受到10MV以上能量照射時，會成為有放射線沾染的短壽命同位素放射源，對維修人員構成直接危害[4]。

1.2 有害氣體

電離輻射與空氣中的氧相互作用可以產生臭氧和氮氧化物等有害氣體，且隨照射劑量的增加而增多。臭氧和氮氧化物均為刺激性氣體，對人的呼吸系統、眼睛和粘膜等都有傷害，而且能損害肺內殺菌活性等防御機能，引起神經衰弱綜合征[2]。 國家規定的臭氧濃度限量為0.3mg/m3。

加速器波導內充有氟里昂或六氟化硫以提高絕緣性能，一旦微波系統發生打火，氟里昂或六氟化硫分解為有害而活潑的含有氟和硫的氧化物。由于熱電效應，氟和硫的氧化物可發生水解產生氟化氫，是一種非常有害的腐蝕劑, 對人的中樞神經和呼吸系統有害，過量的氟化氫可使人窒息。

1.3 微波能量照射

加速器通常都有高達數兆瓦的微波功率系統，一旦系統內的絕緣被破壞或波導有破損，微波能量就會泄漏，其熱效應可以使人的眼睛失明或是使生殖器官受到永久性損傷。

與加速器、模擬機等配套的激光定位器,發出的單紅色激光束,也可產生類似于微波能量的熱效應，如果用眼睛直接窺視激光束或拋光面反射來的激光束，會發生視網膜永久性損傷或失明。

1.4 高壓高溫

放療設備多為大型設備，結構復雜、工作電壓高、消耗功率大。即使正常關機后，設備某些部位仍存在高壓，維修時有遭到電擊的危險。高壓打火還可能引起火災。鈦泵、電子槍、磁控管等器件工作時都處于高溫狀態下，可造成燙傷。

1.5 鉛重金屬污染

鉛或鉛制品是有效的防護材料，大量存在于放療設備及機房中。通常屏蔽門都含有大量的鉛，加速器治療頭也采用鉛塊防護，制作適形鉛模時也會產生較多的鉛蒸汽。鉛可被人體經呼吸道從空氣中攝取，能作用于全身各系統和器官，尤其是神經系統、消化系統、造血系統和心血管系統等，引起貧血、鉛性腦病、鉛性腎病等。據報道，在X射線機房空氣中鉛濃度和放射工作人員頭發中鉛含量均顯著高于對照人群[2]。

2 放療設備維修工程師應遵循的安全性原則

2.1 嚴格管理

根據《電離輻射防護與輻射安全基本標準》，放射工作人員是指受聘用全日、兼職或臨時從事輻射工作并已了解職業輻射防護有關的權利和義務的人員。放療設備維修工程師顯然屬于放射工作人員，應按照相關法規標準對其進行嚴格管理[5-6]。主要包括以下幾點：① 參加輻射防護培訓，持證上崗；② 佩戴個人劑量計，定期檢測，建立并保存職業照射個人劑量監測檔案；③ 配備防護用具、報警式劑量儀等裝備；④ 定期體檢，除國家規定的休假外，每年還可以享受2～4周的保健休假，工齡計算按國家有關規定執行。

2.2 維修時嚴格遵守操作規程，避免意外傷害

放療設備上市前都經過嚴格的危險性評估，將對人產生的危險降低到最小程度，但仍無法保證絕對安全，每個放療設備維修工程師都必須充分地了解其潛在的危險性，掌握必要的安全與防護知識，在工作中要嚴格遵守以下規程：① 正在維修的設備應在醒目位置貼“在修”標簽，防止不明情況的人員誤操作；② 保證至少人參加維修，確保溝通暢通，防止意外照射；③ 控制維修密碼知曉范圍，詳細記錄維修過程；④ 佩戴個人劑量計，攜帶報警式劑量儀；⑤ 維修時有的聯鎖需要旁路掉，在維修后一定要將其恢復；⑥ 維修時打開通風設備，減少有害氣體；⑦ 在拆卸加速器治療頭時，要注意靶附近區域的感生放射性，尤其在10MV以上的高功率狀態下工作時，應在停機15min以后才能接近治療頭；⑧ 在處理高壓前，應用接地棒將所有高壓電容充分放電5min以上。如果需要帶電觀察設備運行狀態，注意在任何時候不能伸手去接近高壓器件，避免高壓電擊。

2.3 定期檢測，及時處置危險因素

很多危險因素不會在控制臺顯示報警信息，因此要定期進行安全性檢測[7-8]，防止在不知不覺中受到傷害。安全性檢測主要包括以下項目：① 定期檢測波導是否泄漏，防止微波傷害。可將5W熒光燈沿波導邊緣移動，如發亮，則說明有較多泄漏，需停機檢修。② 定期檢查門窗、管道等處輻射情況，及時采取措施。③ 定期檢查聯鎖、緊急開關是否有效，如有失效需及時修復。

綜上所述，面對工作中的諸多危險因素，放療設備維修工程師必須高度重視，注重提高專業技術水平，嚴格按照規程操作，密切關注設備運行狀態并妥善處理，這樣才能保障自身安全，保證設備運行良好。

[1]李宏毅,劉寧靜,黃志聰.X線影像診斷設備輻射劑量的危害與防護[J].中國醫療設備,2008,23(9):58-61.

[2]李雪謙.電子加速器輻射加工建設項目的職業病危害[J].中國衛生工程學,2004,(3):7-9.

[3]聶世琨,俞志堅,路世龍,等.現代X線機機房防護建設的探討[J].中國醫療設備,2009,(10):56-57.

[4]鄭鈞正.加強醫療照射防護的重點工作[J].中華放射醫學防護雜志,2005,(2):4-5.

[5]王聰偉,曹澤仁,方紹峰,等.醫療照射中輻射防護問題初探[J].河南預防醫學雜志,2005,(3):41-42.

[6]徐志榮,原惠珍.淺談醫療設備電磁輻射及影響[J].西南國防醫藥,2000,(2):42-43.

[7]陳新俤,賴蘇克,郭進瑞,等.PET-CT系統外照射屏蔽防護探討[J].海峽預防醫學雜志,2009,(5):56-57.

[8]郭國新,賈小芳,張樹義.對如何做好放射衛生監督工作的體會[J].河南預防醫學雜志,2004,(5):58-59.

Safety Problems and Countermeasures about Occupational Safety of Radiotherapy Equipment Maintenance Engineer

SONG Tian-yi
Medical Engineering Department,General Hospital of Jinan Military Area,Jinan Shandong 250031, China

R197.39；R14

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.031

1674-1633(2011)01-0087-02

2010-06-03

作者郵箱：waterly27@gmail.com

Abstract:This paper discusses the safety problems encountered during maintenance of radiotherapy equipment, and provides some corresponding suggestions.

Key words:radiotherapy equipment; equipment maintenance; radiotheraphy protection; radiation safety