生化檢驗結果異常的原因分析

杜秋香 郭洪海 李文靜

①河北邯鄲市第三醫院檢驗科 河北 邯鄲 056001

②河北邯鄲市人民醫院檢驗科 河北 邯鄲 056001

伴隨檢驗醫學知識的發展與更新，檢驗與臨床的關系也愈發密切，其中檢驗質量的高低將直接影響到臨床診療計劃。檢驗結果是醫生診斷治療疾病的根據，也是記錄醫療過程與療效的重要參考資料。目前，臨床生化檢驗方式普遍已得到了改進與完善，常規生化檢驗結果的準確性也得到了一定的提高。然而，由于生化檢驗分析過程中的每一個環節都關系到其結果的正確與否，所以在實際工作中我們需要強調整個檢驗過程的質量控制方面[1]，就現狀而言仍舊存在不少問題，值得引起注意并加以改進。

1 標本采集對生化檢驗結果的影響

1.1 采集時間

標本采集時間對檢驗結果影響不容忽視，標本不同采集時間也存在差異，同一患者不同時間所采集的標本的檢驗結果會出現差異，故為盡量保證檢驗條件的一致，生化檢驗標本采集時間原則上取自清晨空腹或進食12 h后。臨床中，結合血液生化指標參考值的調查，往往以空腹血樣檢測值做為統計樣本。然而某些急診條件下，為爭取搶救時間，在接診后需立即開展治療工作，同時需要進一步完善生化檢查以判斷病情發展、預后，此時需注意輸液、藥物以及操作對檢驗結果的影響，最好于用藥輸液前采集標本送檢。此外，還需注意標本的存放時間與方式，以保證結果的準確。

1.2 采集部位

臨床中能夠遇到患者短時間內生化檢驗結果顯現出大幅度波動，其原因除患者自身病情急劇變化與靜脈輸液影響外，血液標本的采集部位也是其主要原因之一。許多危重患者需要多通道輸液，在采集其血液標本時較易出現困難，因為可能會有些標本是通過輸液側的肢體，甚至標本取自于輸液的同一條靜脈，這樣血液稀釋以及藥物的影響將直接造成檢驗結果出現異常。因此，在采集標本時需注意部位的選取。

2 生理因素對生化檢驗結果的影響

2.1 妊娠

女性處于妊娠時期時，因血容量增加導致血液稀釋，微量元素水平顯著降低；妊娠期代謝需求增加，脂肪動員增加，引發血清TG和TC尤其是LDL-C明顯增多；妊娠期胎盤生成ALP、AFP等，使其相應結果升高。

2.2 運動

運動對生化檢驗結果的影響與運動時間和強度有關。適量的運動能夠引起血糖濃度升高，血漿丙酮酸和乳酸濃度增加，輕度運動也能使血漿乳酸濃度升高2倍。運動能夠降低動脈PH和PCO2[2]。運動可引起細胞的APT減少使其細胞通透性增加，使血清中來源于骨髓肌的一些酶的活性，如谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶輕度增加。故為減少運動對檢驗結果的影響，多建議在清晨抽血，住院患者可在起床前抽血，門診患者應休息15 min左右后采集標本。

3 溶血對生化檢驗結果的影響

因紅細胞本身的脆性較大，對于血液標本采集與分離等過程中倘若稍有不慎，便能夠引起標本發生不同程度的溶血，進而影響到生化檢驗結果。溶血可以分為體內溶血與體外溶血。體內溶血多由物理因素，如大血管手術后；藥物因素等引起。體外溶血的原因很多，如在抽血、標本運送以及存儲等過程中均可能發生，如遺傳病引發紅細胞脆性增加等代謝因素也可導致。溶血干擾機理注意涉及血細胞中高濃度組分逸出導致測定結果升高，紅細胞內濃度較血漿中濃度明顯高的物質包括AST、ACP、LDH、K+，故僅輕微溶血便足以對以上項目構成較大影響，如某些物質的紅細胞內濃度低于血清濃度之時，溶血則相當于血清被稀釋，造成這些血清成分（尤其是重度溶血時）的檢驗值減低，主要包括Na+、Cl-、Ca2+、UA等；再者，血細胞成分進入血清中后因產生化學反應而導致某些物質濃度發生改變，比如溶血后紅細胞的磷脂進入血清后被磷酸酯酶水解，結果便是血清無機磷濃度明顯升高；此外，血紅蛋白還能夠與總膽紅素測定中的重氮試劑發生反應，被亞硝酸氧化為高鐵血紅蛋白進而干擾吸光度，使膽紅素降低[3]。可見，溶血對生化檢驗結果的影響顯著，我們需要提高技術與管理素質，以降低溶血現象的發生。

4 結語

造成檢驗結果異常的原因有很多，避開患者自身疾病因素不談，采送標本是否符合要求是關鍵，因此檢驗人員需要不斷的加強專業學習，多向臨床各科室宣傳和講解對采集標本的質量保證對于檢驗結果的重要性。此外，發現異常結果需及時與臨床溝通，了解患者情況，進行合理分析以找出解決方法，提高本院生化檢驗質量與水平。

[1]周欽,王益軍,蘭峰,等.加強生化檢驗質量控制管理的體會[J].中國誤診學雜志,2009,9(36):8875.

[2]馬益民.影響生化檢驗的生理因素[J].臨床醫學,2010,23(8):2973.

[3]侯振江.溶血及其對生化檢驗結果的影響[J].檢驗醫學教育,2009,16(3):44.

[4]李敬芝.臨床常見生化檢驗結果異常的原因分析[J].中國醫藥指南,2009(24):84.

[5]寧愛華,劉建玲.現代生化檢驗結果異常原因分析[J].實用醫技雜志,2005,12(8):1085.