雙源64層螺旋CT在診斷下肢動脈栓塞中的應(yīng)用

王效剛 相法偉 季樂新

急性下肢動脈栓塞是引起腿部急性缺血的主要病因之一，其他病因還包括動脈內(nèi)急性血栓形成、急性動脈創(chuàng)傷及急性動脈夾層等，統(tǒng)稱為急性下肢缺血性疾病。動脈栓塞的栓子以心源性栓子最為常見，約占80%～90%。房顫和近期發(fā)生的（不足4周）伴有壁內(nèi)血栓的心肌梗塞是栓子的兩個主要來源。栓塞部位在大腿高位或在髂動脈時有慢性肢體缺血表現(xiàn)，以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退等臨床癥狀。雙源64層螺旋CT多種后處理技術(shù)在診斷下肢動脈栓塞方面有其獨特之處，在實際應(yīng)用過程中可以和超聲及介入等綜合使用，充分發(fā)揮各種技術(shù)的互補性，取得滿意的診斷結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集2009年8月1日至2011年3月20日期間行雙源64層螺旋CT下肢血管成像患者的資料，擬診下肢動脈栓塞者共47例，其中男性29例，女性18例，平均年齡62歲(41～78歲)；臨床23例有多年高血壓及心臟病史病史，18例有多年糖尿病史。

1.2 掃描技術(shù)

采用西門子雙源64層螺旋CT(Siemens SOMATOM Defination)，掃描前行碘過敏試驗，囑病人飲清水500～1000 ml 。所有患者CT掃描時取仰臥位，掃描方向從頭側(cè)到足側(cè)，以25～30 mA、80～100 KV行下肢定位像掃描，掃描范圍從骨盆上緣至腳尖。檢查過程，患者先行CT平掃，然后行CT增強掃描。CT增強掃描使用雙筒Uirich高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑優(yōu)維顯300 mgI/ml，以速度3.5～4.5 ml/s注射，總量約80～100 ml (1.5～2 ml/kg)，注射對比劑后再用40ml生理鹽水沖洗。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，轉(zhuǎn)速0.5 s/周旋轉(zhuǎn)時間進行螺旋掃描，螺距（pitch）為1，掃描準直0.6 mm，間隔0.5 mm，重建層厚1 mm。CT增強掃描利用觸發(fā)技術(shù)，開始正式進行圖像采集前，興趣點在腹主動脈分叉水平，監(jiān)測腹主動脈分叉水平對比劑的濃度，設(shè)定CT值閾值為150 Hu，達到閾值后再延遲5s掃描，因雙源掃描速度快，為避免膝關(guān)節(jié)以下動脈無對比劑，可以預(yù)設(shè)一回掃描程序。

1.3 圖像后處理方法

所有掃描數(shù)據(jù)均被傳輸?shù)絊yngo后處理工作站上，進行重建后處理，成像方法為多平面重建(multiple planar reconstruction, MPR)，最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)，手工結(jié)合自動去骨軟件進行圖像重組。

1.4 圖像質(zhì)量評價

由兩位經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師采用雙盲法獨立閱片，對增強掃描的橫軸位圖像進行質(zhì)量分析，意見不一致時，協(xié)商后取得一致意見。

2 結(jié)果

47例下肢動脈栓塞患者行雙源64層螺旋CT血管成像后均能清楚顯示下肢動脈狹窄的情況，包括狹窄的程度、長度；清楚顯示20例血栓的部位、大小以及栓塞的程度，并能觀察管壁的鈣化性質(zhì)、程度以及閉塞動脈的側(cè)枝循環(huán)，為臨床治療提供了精確的診斷。

3 討論

超聲檢查可顯示下肢動脈栓塞，但由于偽影對圖像質(zhì)量的影響，影響了超聲對該病診斷的準確性，而且無法顯示下肢動脈栓塞的精確長度。診斷下肢動脈栓塞的金標(biāo)準是DSA的介入診斷，但由于血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查方法，目前更趨向使用非創(chuàng)傷性方法替代創(chuàng)傷性檢查方法。

動脈CTA需先行CT平掃，有利于顯示壁內(nèi)血腫。在平掃時，壁內(nèi)血腫相對下肢動脈腔呈相對高密度，而增強掃描時，下肢動脈動脈腔內(nèi)密度明顯在增高，與壁內(nèi)血腫缺乏良好的對比，不易顯示。

增強掃描時，從注入對比劑到開始正式掃描，需要預(yù)先設(shè)定掃描延遲時間，以便在腹主動脈腔內(nèi)對比劑濃度達到峰值時進行采集。正式采集前掃描延遲時間的選擇是CTA采集技術(shù)的關(guān)鍵。本研究采用團注追蹤法(bolustracking)：直接監(jiān)測靶血管的CT值，當(dāng)其到達設(shè)定的域值后直接觸發(fā)正式掃描。Rubin認為，對比劑注入后主動脈的CT值達200 Hu以上,即可滿足CT血管造影和3D圖像。

本研究設(shè)定閾值150 HU，興趣點在腹主動脈分叉水平，注射對比劑后利用觸發(fā)技術(shù)開始掃描，能使雙側(cè)下肢動脈能夠較好的顯影，取得較好的檢查效果。

雙下肢CTA檢查在能夠很好的顯示下肢動脈狹窄到的部位、程度、狹窄的長度和下肢動脈栓塞的部位、栓子的大小，以及血管以外病變情況，并且能夠指導(dǎo)血管支架的置入、血管搭橋手術(shù)及血管脈溶栓，對疾病的治療有很大價值。

雙源64層螺旋CT由于掃描速度峰時更快，可以精確抓住動脈期，使得下肢動脈及其分支內(nèi)的藥物濃度都能達到最高進行掃描，強大的后處理功能，平面重建和三維重建，得到的圖像清晰，測量的結(jié)果更為準確，對下肢動脈栓塞的診斷具有較大優(yōu)勢。

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