提高臨床進修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量

◆羅小楠 鮑向紅 李曉康

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的建立,促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[1]。臨床進修醫(yī)生教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是培養(yǎng)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的重要手段[2]。對于鞏固和深化醫(yī)生的已有知識,學(xué)習(xí)專業(yè)理論與新技術(shù),培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)等都有著重要意義。作為軍醫(yī)大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院,進修生培養(yǎng)是第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院教學(xué)工作的重要組成部分[3]。醫(yī)院每年接收基層單位選送的進修醫(yī)生約 250名,進修內(nèi)容涉及全院 32個臨床科室和 11個醫(yī)技科室。多年來,醫(yī)院在進修醫(yī)生的培養(yǎng)及管理上不斷探索,積累了豐富經(jīng)驗。

1 實踐

1.1 嚴格資格審查,擇優(yōu)錄取

進修醫(yī)生必須通過原單位推薦,填寫《進修申請表》并由原單位政治部門和業(yè)務(wù)部門分別審查蓋章,醫(yī)教部根據(jù)《進修申請表》進行資格審查。進修醫(yī)生必須為本科畢業(yè)并在臨床一線工作 3年以上,且必須具有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。通過資格審查者,寄送考試通知,進修醫(yī)生憑準考證參加考試。

考試分理論考試和面試考核 2部分。理論試卷由各科室專家出題,每年從題庫隨機抽取;面試考核由醫(yī)教部會同科室進行,主要考核政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)知識等,必要時增加技能操作考核。考核合格者,根據(jù)醫(yī)院年度招收計劃擇優(yōu)錄取。

1.2 加強院前教育,做好崗前培訓(xùn)

由于每一批次進修人員涉及科室較多,且進修人員來自不同層次的醫(yī)院,工作習(xí)慣不盡相同,臨床技術(shù)水平參差不齊。因此,在進修醫(yī)生報到后,醫(yī)教部對同批次所有人員進行為期 1周的入院崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括:介紹醫(yī)院光榮革命傳統(tǒng)及發(fā)展現(xiàn)狀;學(xué)習(xí)醫(yī)療規(guī)章制度、進修生管理規(guī)定、進修生違紀處罰條例,開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育;學(xué)習(xí)“軍衛(wèi)一號”信息系統(tǒng)的操作、病歷書寫規(guī)范等。由于醫(yī)院的醫(yī)療工作均實行計算機管理,進修醫(yī)生也必須用計算機書寫病歷和處理醫(yī)囑,因此,計算機基礎(chǔ)知識、網(wǎng)絡(luò)知識、“軍衛(wèi)一號”信息系統(tǒng)基本知識及相關(guān)子系統(tǒng)操作技能培訓(xùn)是崗前培訓(xùn)的重點內(nèi)容[4]。

1.3 遵循規(guī)章制度,落實培養(yǎng)工作

進修醫(yī)生入院后,由醫(yī)院安排宿舍,統(tǒng)一管理。進修醫(yī)生入科后,培養(yǎng)工作實行導(dǎo)師制,分別由副教授、副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任進修醫(yī)生導(dǎo)師,在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)帶教工作。依據(jù)醫(yī)院制訂的《進修生帶教科室規(guī)章制度》、《帶教教師職責(zé)》及《進修醫(yī)生管理規(guī)定》等,由導(dǎo)師與進修醫(yī)生一起制定因人制宜的培養(yǎng)計劃。

在專業(yè)知識和技能培養(yǎng)中,醫(yī)院主要做好以下幾點:(1)學(xué)習(xí)專科主要疾病診治要點、常見急診救治、臨診時正確詢問病史、進行體格檢查等,正確選擇并使用各種化驗儀器等輔助檢查手段,了解專科常用儀器的操作方法等。注意規(guī)范進修醫(yī)生診療行為,糾正不良習(xí)慣;(2)典型病例查房、討論。每周 1次的典型病例查房、討論由科室副教授、副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任,結(jié)合病例系統(tǒng)講解,使進修醫(yī)生理論聯(lián)系實際,全面掌握專科常見病相關(guān)知識;(3)疑難危重病例討論。遇疑難危重病例時,由科主任組織,邀請多科室專家參與,利用醫(yī)院人才優(yōu)勢及設(shè)備優(yōu)勢,提高進修醫(yī)生對疑難危重病例的認識;(4)理論學(xué)習(xí)。科室每周進行 1次理論學(xué)習(xí),系統(tǒng)講解本專科理論知識,介紹本專科主要疾病的診療新進展。醫(yī)院每 2周邀請著名專家作專題講座,進修醫(yī)生可選擇參加;(5)每月安排 1次進修醫(yī)生病例報告會。進修醫(yī)生采用多媒體形式分析所遇到的疑難病例、少見病例、手術(shù)并發(fā)癥等,提出自己的診療計劃,最后由科主任點評,以培養(yǎng)和提高進修醫(yī)生獨立思考問題和解決問題的能力;(6)對進修醫(yī)生書寫病歷的質(zhì)控。導(dǎo)師對所帶進修醫(yī)生書寫的病歷負有直接責(zé)任,對不符合要求的病歷及時給予指導(dǎo)糾正,直到進修醫(yī)生能寫出達標病歷為止;(7)學(xué)校每月舉辦“精湛醫(yī)術(shù)談”等精品系列報告會。報告會主要介紹內(nèi)容有四:一是臨床診斷及治療經(jīng)驗總結(jié),二是誤診、誤治病例分析,三是典型病例的病案討論,四是開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的經(jīng)驗體會等。都是臨床工作過程中的經(jīng)驗教訓(xùn),有力地拓展了進修醫(yī)生的知識和視野。

1.4 做好結(jié)業(yè)考核

進修期滿時,由科室對進修醫(yī)生進行出科鑒定。包括理論、技能考核以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核等。鑒定合格者頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。醫(yī)院每年舉行優(yōu)秀進修醫(yī)生評選活動,依據(jù)進修醫(yī)生在進修期間的綜合表現(xiàn),經(jīng)科室推薦、民主測評產(chǎn)生。優(yōu)秀者發(fā)給榮譽證書并通知其單位。為持續(xù)提高醫(yī)院進修教學(xué)質(zhì)量,每年進修醫(yī)生離院時,醫(yī)教部都會征求進修醫(yī)生對醫(yī)院進修管理工作及教學(xué)質(zhì)量的意見。進修醫(yī)生離院后與帶教導(dǎo)師仍保持聯(lián)系,有相當(dāng)部分進修醫(yī)生通過努力考上了研究生,再次回到醫(yī)院進行提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)。據(jù)統(tǒng)計,來院進修人員比 5年前增加了 3倍,擴大了學(xué)校和醫(yī)院的影響。

2 體會

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,措施得力

作為軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院,臨床進修醫(yī)生培訓(xùn)是醫(yī)院一項經(jīng)常性且具有重要意義的任務(wù),院領(lǐng)導(dǎo)、科主任對此非常重視。從規(guī)章制度的建立、招生規(guī)模的制訂,到培訓(xùn)教學(xué)的實施,每個環(huán)節(jié)都不放松,盡量避免因科室日常工作繁忙而忽視進修醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象,避免對進修醫(yī)生重使用、輕培養(yǎng)的傾向。

2.2 嚴格遵守規(guī)章制度,確保進修質(zhì)量

嚴格遵守規(guī)章制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的基本保障,培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是進修醫(yī)生的重要培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)院規(guī)定:進修醫(yī)生在進修期間不享有處方權(quán),進入醫(yī)院信息系統(tǒng)及開具處方必須有上級醫(yī)師授權(quán),一切醫(yī)療活動必須在本院醫(yī)師授權(quán)下方可進行;來院后中途不能擅自更改進修計劃,進修期間不享有探親假,原則上不能請事假等。

2.3 重視職業(yè)道德教育,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[5]

進修醫(yī)生政治思想教育一方面是要提高其政治思想覺悟,另一方面是要提高其職業(yè)道德。要使進修醫(yī)生明確,通過進修不僅要提高自身醫(yī)學(xué)理論和診療水平,更要提升職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。對此,醫(yī)院要求進修醫(yī)生端正進修態(tài)度,服從科室領(lǐng)導(dǎo),嚴格要求自己,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),尊重帶教老師;在進修期間必須做到對病人態(tài)度熱情、工作認真負責(zé),不得索取、收受紅包,不得收受藥品回扣,不得搭車開藥、以醫(yī)謀私等。違反規(guī)定的一律取消進修資格。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院是西北地區(qū)疑難和重危疾病的診療中心。近年來,醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量、效率指標均持續(xù)上升。目前,醫(yī)院展開床位3 200余張,設(shè) 32個臨床科室、11個醫(yī)技科室,2008年門診量 169萬人次,收住院病人 7.9萬人次,手術(shù)量 4.2萬臺次。同時,還承擔(dān)著繁重的科研、教學(xué)任務(wù)。在這樣的嚴峻形勢下,醫(yī)院堅持遵守各項規(guī)章制度,認真做好進修醫(yī)生的管理和帶教工作,并不斷探索和改進工作方法,逐步形成了有醫(yī)院特色的進修醫(yī)生管理培養(yǎng)模式,使進修醫(yī)生在更新知識、提高醫(yī)技水平上獲得了實實在在的收獲。

[1] 李樹政.部隊衛(wèi)生干部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(4):266-267.

[2] 焦青,王和天,巫熙南.淺談醫(yī)院進修醫(yī)師的管理與效果評價[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008,16(10):769-770.

[3] 童衛(wèi),李哲,郭建英.大型綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)進修生的管理與培養(yǎng)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(2):54-56.

[4] 路榮,朱紅雨.進修醫(yī)生“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”培訓(xùn)的實踐 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(8):124-125.

[5] 樂鳳瑞.淺談醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范建設(shè)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2008,6(2):72-74.