依托信息系統 提升醫療價格管理水平

◆屠海波 宇應濤 馮軍強

第四軍醫大學西京醫院 陜西 西安 710032

第四軍醫大學唐都醫院 陜西 西安 710038

責任編輯:姚 濤

1 醫療價格管理現狀及存在的問題

1.1 檢查手段落后

當前醫療收費存在的主要問題有:自立收費項目，自定收費標準;重復收費，套取收費;已取消的項目繼續收費;不按實際服務數量收費;以超過政府規定的最高零售價出售藥品;耗材不按規定的加成比例作價等[1]。由于醫院信息化建設等因素制約，檢查這些收費問題只能依靠物價員定期抽查。而檢查手段落后，抽查的比例較低，檢查效率低下，導致沒有很好地發揮價格監管的作用。

1.2 難以滿足醫保部門對價格管理的要求

近年來，參加醫療保險患者激增，且醫保審核要求嚴格，醫院迫切需要結合醫保報銷要求，對醫保病人費用進行全面審核。此外，患者在就醫期間對每日收費核對要求日益強烈，而當前價格管理手段難以滿足患者要求。

1.3 不能適應新形勢要求

1.3.1 不能適應實時性需要 當前醫療價格管理主要是事后管理模式，難以對醫療過程進行監管，難以及時發現并處理問題，這給醫保、新農合等費用審核帶來一定難度。

1.3.2 不能適應全面性需要 當前醫療價格管理因手段所限，只能采取抽查方法進行，存在片面性，難以對所有病人費用、所有收費項目進行審核，這為以后各類檢查與審核活動帶來困難。隨著醫療體制改革的不斷深入，各級衛生主管部門對醫療價格監管力度不斷增強，當前檢查方法與手段已經不能適應新形勢要求。

1.3.3 不能適應透明性需要 醫療服務項目具有很強的政策性、法律性，必須嚴格執行，任何單位和個人不得隨意擴大醫療服務項目或隨意提高收費標準[2]。價格管理必須堅持透明性原則。當前價格管理部門主要通過設置價格公示牌進行公示。但價格公示牌只能公布部分醫療收費價格，無法公示全部醫療收費內容。

2 利用醫院信息系統進行價格管理的新舉措

隨著醫院信息化建設的普及，其為醫療價格管理提供了有力的技術支撐[3]。信息化是數字化醫院建設的重要環節，對醫院日常價格管理、醫院運營具有舉足輕重的作用[4]。我院作為一所大型綜合性醫院，信息化建設起步早，應用模塊全面，價格管理部門依托醫院信息系統，研制了價格審核軟件系統，探索醫療價格管理的有效辦法，使醫療價格管理水平得以提升。

2.1 實現邏輯檢查自動化

在醫療價格管理過程中，部分檢查項目具有一定邏輯性、可對比性、排他性等。如醫院執行收費標準必須與物價管理部門文件規定標準一致，特需床位不得收取空調費，有搶救收費必須有醫囑與其對應等。以往檢查這類價格執行情況時，價格管理員只能通過調閱病歷醫囑與收費清單逐天進行核對，審核1份病歷約20分鐘，且容易遺漏問題。有了醫院信息系統，以上檢查可以實現網上自動審核。以審核搶救收費為例，檢查軟件可以搜索任意時段任意科室有關病人搶救信息，再通過病人信息查找是否有對應醫囑。有搶救收費但沒有相應醫囑的判定為不規范收費。上述檢查只需要數秒即可完成。除了審核搶救收費外，自動審核軟件還可以實現醫療價格字典及收費明細逐條對照檢查、手術費及耗材對照檢查、收費項目重復性檢查等。

2.2 實現醫保項目網上標記

不同類別醫保報銷項目不盡相同，計費員不可能熟記所有項目。依托醫院信息系統，可以對系統中價格收費庫進行標記。如在核磁共振項目名稱后標記“SYB”，說明該項目是省醫保報銷內容。醫務工作者可以根據患者醫保類別開具各類檢查，避免因不熟悉醫保目錄給患者造成額外經濟負擔。

2.3 實現計費審核自動化

醫療收費有其內在規律，多計費或少計費均是錯誤的。如床位費每天只能收取1次，大型綜合醫院每天住院病人數千人，無法依靠人工核查床位費，利用核查軟件，可以實現每一位住院病人床位費缺失性檢查、重復性檢查，并將檢查信息通過網絡自動發到計費員工作站，提示其錯誤信息。此外，對于一些不符合醫療救治規律的醫療項目或材料收費也可以通過軟件自動核查。如每日靜脈輸液數量一般不超過5次，對于大于5次的費用自動提示，防止計費錯誤。

2.4 實現中間過程價格審核

計算機軟件審核實現了包括邏輯審核、數量審核、價格庫標準審核等在內的審核任務，但并不能實現全部價格審核自動化，尤其對醫療中間過程價格審核需要查看病程記錄、手術記錄等信息，對照收費清單進行檢查。在沒有醫院信息系統條件下，價格審核人員必須調閱紙質病歷和費用清單進行審核。有了醫院信息系統，實現了電子病歷及費用清單的網上調閱。這需要解決2個問題:一是通過網絡調閱電子病歷;二是通過網絡調閱病人費用清單。電子病歷幾乎涵蓋了紙張病歷所有內容，當前國內所有醫院的信息系統均可解決電子病歷與費用清單的自由調閱這2個問題，其使價格審核變事后審核為中間過程審核。

2.5 通過電子屏實現全價格公示

依靠傳統價格公示牌難以滿足價格透明性要求，醫院信息系統為我們提供了實現價格完全透明公開的條件。醫院信息系統將價格字典作為主要基礎數據存儲在服務器中，醫院可以開發或借助第三方軟件訪問價格字典，實現醫療價格完全公開透明。目前主要采取3種方式:一是采用電子屏滾動公示所有收費項目及標準;二是設置查詢觸摸屏，患者可隨時查詢相關費用信息;三是開發住院一日清單軟件，每日打印并下發住院患者一日清單[5]。通過這 3種方式，實現了醫療價格公開、透明，受到廣大患者的認可。

[1] 黃增遠.加強醫療費用管理 構建和諧醫患關系[J].現代醫院管理，2008，8(6):110.

[2] 楊建國.做好醫療服務價格管理工作 構建和諧公平的醫患關系[J].江蘇衛生事業管理，2006，17(3):51.

[3] 朱士俊，董軍主編.醫院管理與信息利用[M].北京:人民軍醫出版社，2000.76.

[4] 汪火明，張曉祥.基于醫院信息系統的醫療價格體系的實現[J].中國數字醫學，2007，2(10):51 －53.

[5] 李瑞霞.網絡模式下醫院費用清單的管理[J].中國數字醫學，2008，3(5):66－67.