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全院會診的精細化改進

2011-02-14 09:41:05賈如冰李甲辰李成義杜繼臣席林青
中國衛生質量管理 2011年3期
關鍵詞:質量管理

◆賈如冰 李甲辰 李成義 杜繼臣 席林青 宋 佳

責任編輯:吳小紅

會診制度是一項重要的醫療核心制度,全院會診是救治疑難危重病人經常啟用的會診形式。如何優化全院會診流程,提高全院會診的質量和效率,是醫院管理部門需不斷探索的課題之一。航天中心醫院以“提高醫療質量,保障醫療安全”[1]為宗 旨,借 鑒 精 細 化 管 理[2]模式,優化了全院會診流程,有效提高了全院會診的質量和效率。

1 精細化會診流程

1.1 科室層面

1.1.1 明確會診病例標準 (1)住院超過7天仍不能明確診斷;(2)診斷明確但長期療效不顯著;(3)疑難危重癥不能及時做出診斷,影響搶救;(4)急診患者多臟器、多系統病變或復合傷,需多科協作搶救;(5)多種疾病并存,圍手術期管理及風險評估;(6)新開展的醫療技術項目(包括手術、有創操作等);(7)可疑急性傳染性疾病;(8)有醫療糾紛傾向;(9)特殊重點病人;(10)門診患者需會診的應先收住院,由經治科室負責申請。

1.1.2 做好會診前準備 (1)完成三級醫師查房或科內病例討論,明確會診要解決的問題;(2)完善檢查,為會診醫生提供必要參考;(3)按照《病歷書寫基本規范》要求完成病歷并及時打印,醫師手寫簽名[3]。

1.1.3 提交會診申請 全院會診申請格式由醫務部統一制定,由經治醫師逐項填寫。內容包括:(1)申請會診的科室;(2)會診時間;(3)會診地點;(4)會診要解決的問題;(5)邀請的科室或人員;(6)病人一般項目(姓名、性別、年齡、職業、工作單位等)、病區及床號;(7)入院時間 、已住院天數;(8)病歷摘要;(9)實驗室檢查結果;(10)影像檢查報告;(11)目前診斷;(12)經治醫師及科主任簽名。紙質申請由科主任或副主任簽字送醫務部備案,電子版申請上傳至醫務部,供會診醫師查閱。

1.2 醫務部層面

1.2.1 片區質量檢查員檢查 醫務部接到會診申請后,片區質量檢查員深入科室,通過查閱病歷、訪視病人、詢問經治醫師等,進一步了解患者病情、診治難點及家屬期望;檢查病歷完成的及時性、內涵質量以及知情同意書、協議書、授權委托書是否簽署等。

1.2.2 醫務部主任審核 醫務部主任主要審核申請中擬邀請的專業是否滿足會診需要,酌情增補相關專業,避免邀請不全,導致會診意見片面。審核時主要把握以下7方面:(1)邀請會診的專業覆蓋疾病可能的專業歸屬;(2)是否充分發揮醫技科室的作用;(3)強化并引導藥師對臨床用藥的指導;(4)注意推廣普及新技術;(5)審核輸血方案是否科學、合理,力爭做到科學輸血、安全用血;(6)重視院內感染的預防和控制;(7)協調設備、后勤、黨工等為臨床一線服務。

1.2.3 通知會診專家 提前半天或一天發出會診通知。方式有2種:(1)紙質申請;(2)電話通知。告知會診時間、地點,并及時上傳電子版會診申請。緊急會診時多采用這種方式。緊急會診前未能上傳電子版申請的,會診后上傳,并補送紙質版申請以備案。

1.3 現場組織

1.3.1 地點 通常選在申請科室的醫生辦公室,便于會診時專家床邊查看。也可根據參加人數的多少及會診需求,選在有相應設備的會議室、教研室等。

1.3.2 人員 到達會診現場的人員包括:(1)會診專家;(2)經治醫師及上級醫師;(3)病區護士長;(4)片區質量檢查員。特殊情況邀請醫務部主任或(和)業務副院長參加。申請科室的其他醫護人員、進修醫師、實習、輪轉學生等按科室要求參加。視具體情況決定是否邀請患者家屬進入現場。

1.3.3 主持人 由申請科室主任或副主任主持。特殊情況下,由主管醫療的副院長或醫務部主任主持。

1.3.4 主持程序 (1)主持人宣布會診開始,并簡要介紹病情和會診目的;(2)經治醫生匯報病歷;(3)上級醫師補充有意義的病史和陽性體征;(4)會診專家集體床邊訪視病人;(5)依次發表意見并作必要的交流和討論;(6)總結會診意見,明確診斷或診斷意向,進一步檢驗、檢查、監測項目。具體用藥方案、應急預案、告知重點和注意事項,并明確是否轉科、接收科室及是否聯合查房、是否成立治療專家組等;(7)向會診專家致謝。

2 管理與考核

2.1 管理

2.1.1 會診醫師資質 按照醫院會診制度的規定,要求參加全院會診的醫師需是副主任醫師及以上職稱者。

2.1.2 會診記錄 (1)科室設置專項記錄本,經治醫師如實記錄各專家會診意見,并作為科室業務學習的重要資料;(2)歸納整理會診意見并記入病歷;(3)醫務部設專用記錄本,由片區質量檢查員記錄。

2.1.3 追蹤與后續會診 片區質量檢查員在日常巡查和督導工作中,對已會診病人的治療和轉歸情況進行追蹤,并根據病情需要積極組織后續會診。

2.2 考核

2.2.1 申請科室考核 嚴格掌握全院會診指征,既要防止不及時會診的失職現象,又要避免不必要的會診或未作充分準備的會診。為防止會診申請不及時,要求科主任在查房時重點討論不能確診的病例,分析原因,及時申請全院會診,做到早發現、早申請、早會診。對于該會診而未會診的科室進行責任追究。對會診病歷記錄的及時性、內涵質量進行檢查、評分,并納入月千分制考核[4]和年度考核。

2.2.2 會診科室考核 要求會診醫生提前到達會診現場。因故不能參加的需委派本科室其他相應資質的醫生準時參加,因故不能準時到達的要提前告知。參加全院會診的次數是年終評比優秀醫療單元的重要參考。

3 討論

所謂精細化管理,即運用程序化、標準化和數據化的手段,使組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行。醫院將精細化管理引入醫院管理,通過改善全院會診流程,提升了全院會診的質量和效率,提高了患者滿意度。

3.1 申請會診主動性提高

通過對會診的精細化管理,使會診效率、質量都進一步提高。即使是緊急會診,也能迅速啟動會診程序,實現了高效、協同的運行。專家集體會診,在一定程度上分擔了診治科室的壓力和風險。片區質量檢查員是連接醫務部和各臨床、醫技科室的橋梁,使科室和管理部門之間的溝通方便、快捷,受到了申請科室和應邀科室的認可。遇到疑難危重及高齡患者,科室申請全院會診的積極性、主動性明顯提高[5]。

3.2 參加會診積極性提高

精細化的組織管理,營造了科室間協作、互助的和諧氛圍,使會診成為科室間交流、學習、合作的平臺。作為應邀科室,可以通過會診將本科專業的、特色的技術應用推廣到會診病例,擴大科室在醫院乃至本地區同行中的影響。會診專家在會診中發言、全面分析病情、準確判斷預后、強調風險防范是其個人專業水平和綜合素質的展示,贏得了現場同事和學生們的尊敬和信任,激發了其參加全院會診的積極性。

[1]北京地區醫院管理考核評價標準實施細則[S].2009.

[2]張三定,胡書孝,張芳鈞.醫院開展精細化管理的實踐與體會[J].中國衛生質量管理,2008,15(5):81-85.

[3]國家衛生部醫政司.病歷書寫基本規范[S].2010.

[4]崔梅花,席家寧,杜繼臣,等.千分制考核體系在醫療質量檢查中的應用[J].中華醫院管理雜志,2007,23(7):462-463.

[5]鄭霞萍,李瑞波.加強臨床會診管理 提高醫療診治水平[J].中華醫院管理雜志,2004,20(8):489-490.

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