基于數字化的醫院質量管理體系探究

◆王景明

責任編輯:姚 濤

基于數字化醫院工作方式的變化，致使醫院質量管理的信息載體和質量管理的組織形式、管理方式、手段、評價指標等也隨之發生變化。本文試圖對數字化條件下的醫院質量管理進行探討。

1 數字化醫院質量管理體系

1.1 數字化醫院建設

數字化醫院是以計算機技術和網絡技術為基礎，通過對信息系統軟硬件、醫療設備、醫療管理制度及各種其他醫療資源的數字化整合，建立以病人為中心、遵循醫療數據相關標準規范的現代醫院管理新模式。

數字化醫院建設的目的，簡單說就是“通用”，“通”是基礎，“用”是目的。首先要做到醫院信息通暢，包括醫療、護理、藥品、物資、財務經濟等信息。“用”是目的，衛生部對區域協同醫療、保障全民健康以及醫療衛生信息化提出了明確要求，具體到醫院，要結合醫院實際，從組織架構、醫療設備、規章制度等各方面對不同醫院信息系統、子系統軟件和硬件，進行充分整合，形成醫院自己的管理模式。這樣數字化建設就會成為醫院發展的基礎和管理手段。醫院信息系統的軟、硬件系統集成、整合程度可以反映醫院管理水平和數字化醫院建設水平。

1.2 數字化醫院建設是系統工程

數字化醫院建設是一個系統工程。實施數字化醫院建設，會面臨2種情況:一是原有醫院信息系統不能滿足當前的管理與發展，需要升級或替換;另一種情況是沒有任何基礎，從零起步。但不管如何，本質上都是植根于傳統管理理念或不能滿足要求的信息平臺之上。數字化醫院建設就是要對傳統流程進行改造、對醫院組織進行重建，以建立新模式。在數字化醫院建設的不同時期，應該應用不同的評判標準進行醫院質量管理，而且其貫穿于數字化醫院建設、應用和管理全過程。

首先，數字化醫院建設是一把手工程，沒有一把手的親自抓、親自用，再多的投入也不能達到預期效果。院長不僅要了解醫院信息化建設效能、標準，而且要積極參與，狠抓落實。要充分認識到醫院信息化建設過程是一個不間斷的過程，技術含量高，涉及面廣，是一個龐雜的系統工程。

其次，在數字化醫院建設具體實施過程中，要把一把手工程適時變為全員工程。在信息化建設的整體規劃、技術攻關、組織實施和監督指導等階段，要充分發揮管理人員、工程技術人員和醫務人員的知識互補性、積極性和創造性。只有全員參與、同用共管貫穿于醫院信息化建設全過程，才能使其具有群眾性、廣泛性、代表性和科學性，使信息化建設真正變成“全員工程”，從而保證信息化建設的高起點。

2 數字化醫院質量管理體系要與時俱進

醫院工作方式及原有質量管理信息載體和流程均在變，醫院質量管理體系也應隨之而變。只有整合各系統的網絡環境，實現各級各類人員之間、不同設備之間、不同軟件之間信息橫通互聯、全域共享，消除“信息孤島”，才能實現“各有定位、各司其職、科學整合，資源共享”的數字化醫院體系，形成多維立體交互式的醫院信息流程。

2.1 數字化醫院質量管理標準就是“四滿意”

數字化醫院建設沒有經驗可以借鑒。醫院質量管理應該從數字化醫院建設論證、考察階段開始，貫穿于培訓、客戶化、實施、準入考核、應用等各個時期、各個方面，而且應該拿出客觀、公正、符合信息化要求的、與時俱進的考評指標。

數字化醫院建設標準就是“四滿意”，即病人、醫務人員、管理人員和社會的四滿意。我們在實施醫院管理時應該從“四滿意”入手，從流程優化和組織建設保證等方面進行考評。

(1)看病人是否享受到數字化醫院建設帶來的方便、快捷，就診秩序是否得到改善，知情同意權利是否得到維護等;(2)看醫務人員工作效率是否得到提高，智能輔助診斷手段是否先進或者確實提高診療水平的作用;(3)看醫院管理是否可以對醫院組織機構的不同層次和不同類別人員進行不同組合的考評，實現績效考評、數字說話，真正做到考評有數據、決策有依據;(4)看衛生行政主管機關、社會保險和商業醫療保險部門是否可以實現數據共享，實現醫療機構之間病人健康信息的互通互認，滿足區域協同醫療要求。

病人、醫務人員、管理人員和社會四滿意和無線、無紙、無膠片的“三無”等要求，對數字化醫院建設提出了一般性質量原則。加之各種技術要求，需要我們從流程優化、組織重建等各方面進行評價，實施質量管理，提高數字化醫院質量建設水平。

2.2 實施流程式立體交互動態考核

數字化醫院體系對所有應用系統人員都有注冊和授權，這樣就使體系內部人員(包括持IC卡的病人)的每項工作或操作都有記錄和痕跡，可以追溯。在體系內，每個人都是工作者，同時還是質量監控者。不同信息流向交叉互通形成體系，根據醫院信息的流向和追溯進行管理，自然就形成事前、事中、事后、全過程、立體交互式管理，而且是數字化管理。

(1)實施流程式管理。要保證醫院信息準確、全面，就要對信息從錄入、采集、傳輸、儲存等各環節提出更高的要求。醫療、藥品、經濟、人力、物力、管理等信息必須橫通互聯、方便調閱，并能夠通過計算機手段進行分析、評估，以提升智能化決策能力和數字化管理水平。

根據不同的數據來源和走向，分別劃分醫療、藥品、經濟、院務保障等若干信息流。從流程起點到終點，根據管理要求設定若干信息質量監控節點，所有使用人員對建立和維護流程數據負有不同的責任權重，發生數據錯誤時，可以責任到人。

(2)實施交互立體式管理。醫院不同的業務信息流向和各級各類實用人員(包括病人)的若干信息流程，通過醫院信息系統整合到一個數字化平臺，形成醫院信息管理體系。利用該體系，可以實現科室對機關、科室對科室、機關對機關、病人對醫務人員等多維立體交互式評價。被考評人員可以瀏覽不同人員對自己的整體評價;考評結果同時作為病人了解醫生、選擇醫生的依據，以及醫院績效考評的依據。

傳統管理模式受到考評手段制約，只能進行科室對機關、病人對科室的評價，這種考評體系內部的自我評價會受到很多人為因素干擾。

病人參與的醫院質量管理可以提升醫院質量。醫院信息化把病人納入數字化醫院體系，病人就醫所使用的IC卡就是進入醫院信息系統的鑰匙，通過這把鑰匙，病人不但可以享受到方便快捷的就診、智能化輔助診斷，還可以瀏覽自己的病歷(包括主觀病歷)、醫囑、檢查檢驗數據等，特別是可以對診療自己的醫務人員分別從醫療技術水平、服務態度和醫德醫風3個方面進行評價，保障了病人的知情權、擇醫權和評價權。

病歷全部向病人公開，病人既是醫院聘請的病歷質量監督員，又可對于既往史、家族史等不實記錄進行更正。

(3)實施全程動態管理。數字化醫院體系的建立，使數據挖掘和利用成為管理的重要源泉和手段。海量業務信息從不同的業務來源匯集到數據庫，經過提取、處理就會變為管理信息。

實時全程動態管理源于數字化醫院體系內部，管理與正常業務并行，可以相互促進，共同提高。

醫院質量管理的各級領導和質量控制人員可以通過辦公網絡，對醫療全程實時質量檢查控制，并通過網絡與醫生及時溝通，從而實現真正的實時全程質量監控。

科室主任可以通過統一專科疾病病歷書寫模板，形成專科疾病診療規范，明確疾病診斷治療路徑。統一明確的病歷書寫要求，不但可以提高病歷書寫速度，還能自動提示進行三級檢診的醫務人員，按期完成病歷記錄，有效控制過程質量，為實施單病種管理提供了明確的路徑。同時，既為診療和醫學研究提供詳實資料，還為維護醫患雙方權益提供了可靠依據。

通過合理用藥軟件，自動對醫囑的多種用藥進行配伍檢測并給予黑燈、紅燈或藍燈的提示，提高合理用藥水平。如特別需要用藥應經上級醫生批準并在病歷中記錄應用理由，提高風險防范和履行病人知情告知義務。

3 數字化醫院需要適當的規章制度保證

數字化醫院體系使醫院信息流程、醫院組織結構發生了變化，原有的人員管理、規章制度等已不適應數字化醫院條件下的要求，內部人員角色也被多重交叉。因此只有及時制定數字化條件下的醫院管理規章制度，才能保證數字化醫院建設穩步推進。

3.1 醫療過程管理

衛生部及各專業學會對醫療護理操作技術有明確的要求，但對數字化條件下的醫療護理工作常規要求明顯滯后，不能適應數字化醫院管理的實際。數字化條件下的規章制度只有真正做到以病人為中心、符合醫學信息流程規律，才能經得起病人檢驗。

如體溫曲線描寫不能以某個特定時間節點作為統一的描繪基點，一個病區50～60個住院病人測量記錄，有先有后，間隔10～20分鐘，如果按醫院自身要求填寫，出現時間糾紛時，醫院便有口難辯;數字化條件的體溫單等各類表格記錄形式和記錄要求，應該進行系統梳理，如移動護士工作站(PDA)等的應用則實現了實時記錄。

PDA應用后工作模式的改變，如在標本傳送過程中，只需進行條形碼掃描確認，結果會自動通過計算機傳送到醫生工作站。整個過程省去了多次手工驗證，提高了工作效率，而且不會出現差錯。

3.2 虛擬組織管理

數字化醫院建設使一些工作由計算機完成，一些虛擬組織應運而生，如虛擬圖書館、虛擬病案室、虛擬考試等。通過開設在線的計算機終端，醫務人員可以全天候借閱圖書、查閱雜志、借閱病案、參加各類復習考試等。

這些虛擬組織原來的業務已經被賦予另外的組織和人員，這就需要我們在流程優化的基礎上，明確質量管理要求，以信息共享的方式達到管理和使用目的。

電子病歷的無紙化存儲，改變了病案相關業務流程，把原由病案室人員完成的編碼、存儲、借閱等的工作，改由從事診療的醫生、護士在醫療流程中完成，從而保證病歷書寫與編碼的統一，歸檔、借閱一鍵完成。

3.3 虛擬人員管理

數字化醫院的若干業務流程立體交叉形成體系，可以實現一點錄入、全域共享。如掛號、收費和分診三項業務整合后，一個人同時從事三項工作，另外兩項就成了虛擬人員;全域都在共享某個環節提供的信息，其便成了整個系統所有人員的虛擬助手。

在財務管理方面，雖然有物資科、財務科、經濟管理科，但從物資采購、入庫、掛賬、發放、病人計費、公司付費整個流程，3個科室人員職能可以立體交叉、互被虛擬。這樣從采購源頭計算機就已經實現了財務報表要求，實現了院科兩級核算、采購與報銷的一致。

信息流程上游填寫各種數據時要做到及時準確、不能有漏項和拖延。在進行數字化醫院管理時需要按流程明確界定各崗位人員的虛擬角色任務、責任和利益。

數字化醫院是現代醫院管理的平臺，只有積極進行數字化建設才能提升管理水平、提高管理效率，才能從模糊管理提升到精確管理、量化管理，從終末管理提升到過程管理、全程管理，從靜態管理提升到實時管理、動態管理，從抽樣管理提升到系統管理、全面管理。

［1］王景明.依托數字化建設提升醫院管理水平［J］.中國醫院管理，2006，26(8):36－38.

［2］王景明.依托數字化信息平臺構建醫院管理新模式［J］.中國數字醫學，2009，4(10):24－26.