啟動醫師定期考核的實踐

■ 王 莉 劉東國 胡 路 張 敏 石曉露

啟動醫師定期考核的實踐

■ 王 莉①劉東國①胡 路①張 敏①石曉露①

定期考核 醫師

按照市衛生局統一部署，北京世紀壇醫院于2010年9月啟動了首次醫師定期考核工作。首先制定了詳細的考核方案和考核標準，細化了考核內容，突出了醫師的個性化考核和“三基”的要求，同時考核了法律法規的運用能力。通過考核，充分認知到構建科學的醫師績效管理體系，定期進行醫師績效考核的重要意義。在今后的工作中，將利用現有網絡優勢，建立全面、公正的醫師績效考核管理系統，并完善人事相關制度，形成長效的人力資源激勵機制。

①首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，100038 北京市海淀區羊坊店鐵醫路10號

Author’s address：Affiliated Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, No.10, Tieyi Road, Yangfangdian, Haidian District, Beijing,100038, PRC

為了加強對執業醫師的管理，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，2010年7月，衛生部及北京市衛生局相繼下發了關于《醫師定期考核管理辦法》的通知及《北京市醫師定期考核管理暫行辦法》的通知。按照文件要求，2009～2010年為首次考核年度。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院于2010年9月啟動了對全體醫師的全面考核，考核歷時近三個月。通過考核，對如何科學、全面的評價醫師積累了一定經驗，為確立一整套完整的醫師績效考核指標體系，建立全方位的醫師績效考核評價機制奠定了基礎。

1 醫師定期考核方法

1.1 加強組織領導，建立定期考核制度和制定詳細的考核方案

由于醫師工作的特殊性和復雜性，工作難以完全量化，以往對臨床醫師績效評價的內容及標準很不具體，考核形式及測評方法也不盡合理，很難做到客觀、公正，收不到理想效果，難以起到激勵作用。2010年9月，為了保證穩妥、有序地開展首次考核年度醫師定期考核工作，根據市衛生局統一部署，結合我院實際情況，院領導多次組織相關職能部門進行討論，制定了詳細的考核方案和流程。為確保考核工作規范、嚴謹，以院文形式下發了《北京世紀壇醫院醫師定期考核實施方案（試行）》，成立了以院長、書記為組長的醫師定期考核工作領導小組，在醫務處設立領導小組辦公室，負責落實具體工作。并設立了臨床醫療、門診醫技、教育培訓、醫德醫風4個考核小組，各考核組明確分工，各負其責，分別負責完成各項考核工作。

1.2 堅持分步實施，力求客觀、科學、全面

整個考核過程分為三個階段。一是動員部署階段，組織全體醫師學習文件，明確考核重要意義，了解考核制度和考核流程。二是組織實施階段，按照醫院的總體要求，在相應工作組的組織下，堅持客觀、科學、公平、公正、公開的原則，對全體醫師實施了全面考核。三是總結復審階段，考核辦公室綜合職業道德考核、工作成績考核及業務水平測試的結果對醫師作出考核結論，在《醫師定期考核表》上簽署意見，送院考核領導小組復審。全院各部門、各科室積極主動地參與了整個考核過程。

1.3 細化考核內容，突出醫師的個性化考核

首次考核內容包括職業道德考核、工作成績考核及業務水平測試三部分。職業道德考核中，每位醫生填寫《北京世紀壇醫院醫師職業道德考評表》，按照個人自評、科室考核，醫德醫風考核小組復審的程序，評選出職業道德優秀、良好、較差三檔。工作成績考核中，按照內系、外系、門診、社區、麻醉、醫學影像、病理、檢驗、放療等不同專業分別制表，表中根據專業及職稱的不同，涵蓋個性化的考核內容。分別考核完成工作量情況，及服從醫院的調遣和安排，完成相關任務的情況。其中工作量部分，具體考核內容包括：查房情況及出院病人數、門診量、危重癥搶救及會診量、醫療文書書寫情況、完成本專業技術操作量、每年運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術例數等。醫院組織相關專家多次就考核內容進行討論，將所有指標量化并確立分值。將醫師受到獎勵、表彰、取得技術成果情況設為加分項，不良行為記錄作為減分項。按照個人自評、科室考核、醫院醫師考核領導小組復審的程序進行考評。

1.4 注重基礎知識，全面考核執行法律法規及“三基”能力

業務水平考核分三部分，一是法律法規部分，著重考核醫師掌握醫療衛生管理相關法律、法規情況，我院將《侵權責任法》、衛生部《醫師定期考核管理辦法》、《病歷書寫基本規范》（2010版）、醫療質量和醫療安全的13項核心制度等內容作為考核重點。二是基本理論、基礎知識部分，以筆試方式進行考核，主要考核休克、呼吸心跳驟停、電解質紊亂和酸堿平衡失調的識別和處理、抗生素使用原則等內容。三是基本技能部分，以口試形式，本次主要考核心電圖的判讀。考核通知下發后，各臨床科室全體醫師參與復習、準備，加強了自身基礎知識的學習。包括科主任、博士生導師、碩士生導師、副高及以上職稱的全體醫師參加了業務水平的考核，強化了基本功，突出了考核實效。

2 思考和認知

2.1 認知績效管理的重要意義，提高全員參與考核的自覺性和積極性

醫師績效考核工作能否達到預期效果，至關重要的在于每位醫師能否對考核管理的重要意義有深刻認識，從而具有高度的自覺性、主動性、積極性和認真負責態度。因此，我院領導十分重視加強對醫師的宣傳動員，組織學習文件，力求使大家充分認知。隨著醫院市場競爭的加劇，醫院如何立足市場、提高核心競爭力，人力資源管理是關鍵，而績效考核是人力資源管理的重要環節，也是醫院實行績效管理的主要手段。績效考核在改變員工的組織行為、發揮員工的積極性和潛在能力、實現醫院的管理目標等方面起著舉足輕重的作用[1]。績效考核還會為醫院的資源合理配置、學科建設、核心競爭力的形成等方面提供理論依據。醫師作為醫院人力資源的重要組成部分，如何科學評價醫師的績效，將直接影響到醫院的長足發展。所以，管理部門重視醫師的績效管理，提升管理水平；全體醫師充分認知考核的重要意義，積極主動地參與管理，使醫院的醫師績效管理體系更加健全，對醫師的成長提高更有激勵作用，就成為考核工作取得成功的決定性環節。

2.2 認知存在不足，下功夫抓好改進提高

應當說首次醫師考核是成功的，收到了很好的效果。但是認真思考總結，感到也存在一些差距和不足。一是有的醫師對考核的必要性的認知程度不夠，主動性較差；二是考核內容尚較籠統、績效指標尚欠完整，難以全面具體地反映醫師的工作成績；三是有的考核標準未能完整落實到位；四是與獎懲制度掛鉤不夠緊密，缺乏相應的激勵措施等。認知這些不足，就為今后改進和加強績效考核管理明確了重點和方向。我院決心在改進考核程序方法、完善考核程序標準、細化考核內容、強化激勵機制上加大工作力度，使醫師績效考核成為調動醫務人員積極性，提升醫院核心競爭力的重要抓手。

3 堅持與完善

3.1 堅持定期考核，努力構建科學的績效考核管理體系

我院首次醫師定期考核的實踐證明，衛生部和北京市衛生局關于醫師定期考核管理的決策是設分正確的，不僅提升了醫院綜合管理水平，促進了醫務人員素質的提高，而且對醫院的長遠建設和增強核心競爭力具有深遠意義。所以，院方決定，醫師績效考核要長期堅持做好，做到制度化、科學化、規范化。為此，要構建科學、全面、公正的績效管理體系，進一步加強基礎工作，是考核數據更客觀、更精準，考核結果更有說服力。

3.2 細化職業道德考評 ，力求有理有據

針對首次職業道德考核指標量化欠缺的情況，我們將考慮建立醫師職業道德檔案，將考評內容分解成加分項目和減分項目，細化考核內容并確立分值，如把自覺拒收病人及家屬給予的“紅包”、禮品等財物，工作中出現一般差錯、未造成不良影響者，發生較大差錯、造成不良影響者，發生醫療事故負有完全或主要責任等不同情況確定不同的加減分數，并對所有數據實行日常填報，年底匯總，做到考核有理有據。

3.3 開發網絡支持，使工作成績考核更加全面客觀

按照衛生局文件要求，工作成績考核的基本內容包括：醫師執業過程中，遵守有關規定和要求，考核周期內完成工作量及服從醫院的調遣和安排，及時完成相關任務的情況。因此，針對不同年資、不同職稱、不同專業的醫師，篩選出具有代表性、實用性、獨立性強的指標是關鍵，建立全面、科學的評價體系是前提。我們要在去年指標體系的基礎上，進一步完善經管病人床位使用率、周轉率、平均住院日等效率指標，充實搶救病人成功率、收治病人數等數量指標，并補充科研成績指標等。同時運用醫院現有HIS系統，開發網絡功能，從而獲取真實、客觀的量化數據。運用專家咨詢法、聚類分析法、主成分分析法等方法分別確定績效考核指標，用層次分析法等分析方法，確定指標體系權重系數[2]，從而建立全新的網絡模式下的績效考核評價體系。

3.4 注重新知識的掌握，實現業務水平考核制度化

在首次業務水平考核中，暴露出臨床醫師往往注重臨床實踐，忽視法律法規的學習，高年資醫師忽視“三基”培訓等狀況。今后，結合我院具體情況，我們將使法律法規的考核，CPR、讀片等考核制度化，并補充針對各專業實際工作能力及水平的考核，包括應用本專業知識解決實際問題的能力，掌握新理論、新知識、新技術、新方法的能力。要加強日常考核，實行日常考核與年度考核掛鉤，通過考核促進新知識的學習和基本功的練習，進一步提高基礎醫療質量，確保患者安全。

3.5 完善人事相關制度，形成長效的人力資源激勵機制

目前醫院尚未把醫師定期考核作為獎懲、晉升、聘任的主要依據，還沿用傳統的行政事業單位的人事管理和薪酬分配方法。如何將醫師定期考核結果與人事相關制度掛鉤，制定合理的薪酬結構，進而提高醫師的工作效率，發揮人才的積極性，真正起到激勵作用，尚需相關部門積極探索，完善相應對策。

通過啟動醫師定期考核工作，全面推動了我院的各項醫療服務工作。探索科學的醫師定期考核模式，建立全面的醫師績效管理體系，仍是我們今后努力的方向。我們堅信，隨著考 核管理體系和人事制度的不斷改革與完善，醫務人員整體素質和醫院管理必將大大提升，必將有效地推進醫院的可持續發展。

[1] 肖友生.完善醫院績效考核的思考[J].中醫藥管理雜志,2009,17(11):1016-1018.

[2] 張華宇.建立醫院績效評估指標體系及其方法學研究進展[J].中國醫院管理,2004,24(3):50-52.

Discussion on implementing regular doctor evaluation

WANG Li, LIU Dongguo, HU Lu, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(7)：58-60

regular evaluation，doctors

Beijing shijitan hospital lunched first regular evaluation of doctors in September 2010 according to unified plan of Beijing Health Bureau. Detailed evaluation plan and assessment criteria are designed. The evaluation plan highlights on doctor’s behavior and 3 basis evaluation and the capacity of applying law and regulation as well. Means of constructing scientific doctor performance management system and regular doctor evaluation is discussed. With the condition of network resources, constructing full and fair doctor performance evaluation management system and complete personnel system can help shaping long-effectiveness human resources incentive mechanism.

劉東國：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院醫務處處長，副主任醫師。

E-mail：ldg1026@yahoo.cn

2011-02-11](責任編輯 王遠美)