健脾補腎法在異病同治中的應用

李彥杰，王立忠

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

“異病同治”是指“不同的疾病，若促使發病的病機相同，可用同一種方法治療[1]。病機相同是“異病同治”的前提，病證結合是“異病同治”的關鍵。王立忠教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，筆者有幸跟隨王老師學習，口傳心授，悉心指導，受益匪淺。王師在治療疑難雜癥時，講究辨病與辨證相結合，辨證論治與專方專藥相結合，使我對“異病同治”的認識更加深入。現將根據“異病同治”之理，結合臨床驗案，對水腫、老年性尿失禁、乳糜尿等病證應用的體會分述如下。

1 水腫

案1:林某某，女，66歲，河南新鄭人，以雙下肢浮腫1年余為主訴于2010年2月26日就診。患者一年前無明顯原因出現面部腫脹，雙下肢浮腫，按之凹陷，午后較甚，伴腰膝酸軟、四肢倦怠、便溏。至醫院檢查尿和血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖等指標正常，服用利尿劑后，水腫可消，停藥后如故。西醫診斷為“特發性水腫”。查舌質淡，苔白，脈沉細。辨證屬脾腎虧虛、水濕內停，治以健脾益腎、利水消腫之法。方藥如下:太子參12g，炒白術12g，生黃芪 25g，防已 10g，茯苓皮 30g，生白芍 15g，丹皮10g，生山藥 30g，薏苡仁 30g，懷牛膝 12g，山萸肉18g，澤瀉 15g，赤小豆 30g，炒車前子(包煎)10g，冬瓜皮30g，陳皮6g，炙甘草8g，大棗5枚。復診，服上方7劑，水腫明顯減輕，效不更方，囑其繼服7劑，隨訪諸癥消失。

按:臨床上脾腎虧虛水腫較為常見，此類水腫運用健脾補腎法治療，收效滿意。方中參、術、芪、山藥健脾益氣，又山藥合懷牛膝、山萸肉補益肝腎，共為君藥;防己、茯苓皮、薏苡仁、澤瀉、赤小豆、車前子、冬瓜皮健脾化濕，利水消腫，共為臣藥;白芍利小便以行水氣，《本經》言其能“利小便”，《名醫別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”;丹皮活血利水，《名醫別錄》謂之“下水”;《本草綱目》稱其“通小便血滯”;陳皮健脾燥濕，理氣和中，一則水液正常運行，依賴氣的推動;二則與補劑同用，使補而不滯，與白芍、丹皮共為佐藥;炙甘草、大棗補中益氣，調和諸藥為使。諸藥合用，脾腎得健則水液運行正常，故腫消愈矣。

2 老年性尿失禁

案2:張某某，男，72歲，鄭州市人，因小便失禁2年余于2010年3月18日就診。患者2年來出現小便不禁，談笑或咳嗽易發，活動時為甚，小便清長，夜尿頻，時有遺尿，癥狀逐漸加重，伴腰膝酸軟、神疲乏力、食少便溏。曾多次查血、尿常規無異常。舌質淡暗，苔薄白，脈沉細無力。辨證屬脾腎虧虛、下元不固。治法:健脾益腎，縮尿止遺。方藥:黨參12g，黃芪 20g，山藥 30g，升麻 5g，熟地 12g，山萸肉 18g，五味子 8g，金櫻子 10g，覆盆子 10g，益智仁 10g，烏藥10g，桑螵蛸12g，炙甘草6g。復診服上方10劑，尿失禁次數減少，大便正常，納食增加。繼服10劑，尿失禁癥狀基本消失，體健納增。

按:老年性尿失禁多因年老體衰，中氣下陷，腎氣虛衰，固攝無權，膀胱失約而致。方中黨參、黃芪、山藥益氣健脾，熟地補腎填精，益智仁、山萸肉、桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、五味子益腎固精、縮尿止遺，烏藥溫腎散寒，甘草調藥和中，諸藥合用，脾氣得健，腎氣得固，遺尿自止，故投之而愈。

3 乳糜尿

案4:劉某某，男，42歲，開封杞縣人，因小便混濁、白如泔漿3年于2009年12月14日就診。患者3年前出現小便混濁如白漿，少腹墜脹，時作時止，日久不愈。最近因工作煩忙病情加重，伴神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴。舌質淡，苔白微膩，脈沉細而滑。查尿乳糜試驗陽性。辨證屬脾腎虧虛，下元不固。治宜健脾益腎、固攝下元、清熱利濕。具體方藥如下:黨參 l2g，黃芪 20g，白術 12g，茯苓 15g，生山藥30g，芡實 30g，石蓮子 20g，炒車前子 10g，生薏苡仁30g，生龍牡各20g，甘草6g。連服 20劑后，尿液轉為正常，隨訪未復發。

按:乳糜尿其特征小便混濁如乳汁，或似泔水、豆漿故名。從中醫學來講王師認為其發病原因與脾腎二臟有密切關系。脾為生化之源，腎為藏精之所。脾虛則運化無權，腎虧則封藏失司，而致精微下泄，清濁不分，下趨膀胱，故小便渾濁，如乳汁，或如脂膏。所以在辨證上，乳糜尿早期濕熱為多，病久脾腎虧虛。《丹溪心法》云:“真元不足，下焦虛寒，小便白濁，凝如膏糊。”《醫學心悟》曰:“濁之因有兩種，一由腎虛敗精流注;一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛，補腎之中必兼利水。蓋腎經有二竅，溺竅開則精竅閉也。濕熱者，導濕之中必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，且土堅凝則水自澄清也。”方中黨參、黃芪益氣健脾;山藥、芡實、石蓮子健脾益腎，固澀脂液，補澀兼施;白術、茯苓、薏苡仁健脾除濕;炒車前子清熱利濕;生龍牡收斂固澀;甘草補脾益氣，調和諸藥。脾健腎固，清濁分，濕熱去，脂液重歸其道。

“異病同治”是與“同病異治”相對的一種治則。二者均為辨病與辨證相結合的治療原則，體現了中醫辨證論治的精神，且一直作為最基本的治則指導著臨床，在中醫基礎理論中占有重要的地位，若能正確理解和把握，對提高臨床療效具有重要意義。

[1]《中醫大辭典》編輯委員會.簡明中醫辭典[M].修訂本.北京:人民衛生出版社，1979.