《醫學衷中參西錄》之山藥應用探討

陳 敏，路新國，閆婷婷，郭紅娟

(揚州大學營養學系，江蘇 揚州 225127)

《醫學衷中參西錄》為我國近代著名中醫藥學家張錫純先生所著，其書是張先生畢生寶貴醫學經驗的總結。《醫學衷中參西錄》被稱為中醫學界“第一可法之書”，其醫學臨床經驗被公認為“屢試屢效”，他對中藥“尤能獨辟新義，發千古所未發，于生平得力之處，盡情披露無遺”。張錫純之《醫學衷中參西錄》中對山藥頗為推崇，所載內服方劑中有48方運用山藥，其中以山藥為主藥之方27方，以山藥為主方煮成粥者有4方[1]，137個醫案中在治療上有92個用到山藥[2]。山藥是衛生部公布的藥食兼用植物之一，歷代中醫文獻對山藥多有記載，張錫純先生對山藥治療疾病的經驗十分獨特且豐富，現將其對山藥的運用經驗進行探討。

1 《醫學衷中參西錄》與西醫學對山藥功能基礎的認識

1.1 對山藥功能基礎的認識

《醫學衷中參西錄》山藥解:“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神，性平可常服多服，宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白質甚多。炒之則其蛋白質焦枯，服之無效。若作丸散，可扎細蒸熟用之。”

1.2 西醫學對山藥功能基礎的認識

現代研究[3]表明，山藥為藥食兼用植物之一，含多種化學成分，具有抗氧化、抗衰老、降血糖、降血脂、腎缺血再灌注損傷的保護、肝損傷的保護、免疫調節和抗腫瘤、抗突變等多種藥理作用。這些功能的物質基礎是對人體有益的不飽和脂肪酸，豐富的蛋白質和較多種類的氨基酸、酯類、多糖類及微量元素等。

2 《醫學衷中參西錄》對山藥功效的總結

2.1 善治陰虛勞熱

張錫純認為:“勞熱之證，大抵責之陰虛。”人之生命，首先依賴于脾胃運化水谷精微，為人體提供賴以生存的物質基礎。若“脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯”;若脾胃受損，不能消化飲食，氣血精液無從生成，五臟得不到灌溉，導致陰虛勞熱。

山藥有健脾之功，又能滋胃之陰，善治陰虛勞熱，可謂脾胃雙補。“且含蛋白質最多”，“最能益人”，山藥性味平和，又是日常食用之品，故可長期服用，調理脾胃，代表方有滋生湯、一味薯蕷飲及珠玉二寶粥等。

2.2 功于治喘嗽

喘嗽多由肺腎失常引起。肺主氣，司呼吸。“肺陰虛者，其人因肺中虛熱熏蒸，時時癢而作嗽。甚至肺中有所損傷，略一動作，輒發喘促”，宜用滋補肺陰之品。“腎陰虛者，腎虛不能納氣，時時咳逆上氣。甚或喘促，宜填補下焦真陰，兼用收降之品”，“山藥補腎兼能補肺，且饒有收斂之力，其治喘之功最弘也”。

喘促之證，還與脾胃有關。“胃氣宜息息下行，有時不下行而轉上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。……脾體中空，能容納諸回血管之血，運化中焦之氣，以為氣血寬閑之地。有時失其中之體，或變為緊縮，或變為脹大，以致雍激氣血，上逆迫肺，亦可作喘。”上文已述山藥能補脾胃，故誠為治喘之良藥。代表方有參赭鎮氣湯、薯蕷納氣湯及滋培湯。

2.3 利于治嘔

“胃氣上逆，沖氣上沖，以致嘔吐不止。”因“嘔吐之人，飲湯則易吐，食粥則借其稠黏留滯之力。可以略存胃腑，以待藥力之施行”。山藥“在上能補肺生津，在下能補腎斂沖，則沖氣得養，自安其位”。且山藥含漿汁多，特性平和，善補臟腑之陰，多服無弊，最善作粥配伍它藥治嘔，代表方有薯蕷半夏粥。

2.4 治消渴

消渴一病與脾、肺、腎有關，氣陰兩虛為其主要病機。張錫純在治消渴方中“以生懷山藥為主，屢試有效”。因其“近閱醫報且有單服山藥以治消渴而愈者，以其能補脾益腎，以止小便頻數;而所含蛋白質又能滋補膵臟，使其‘散膏’充足;且又色白入肺，能潤肺生水，即以止渴也”，代表方有玉液湯、滋膵飲。

郜紅利[4]等研究表明，從山藥中提取的山藥多糖具有降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖的作用，能促進糖尿病小鼠體重的恢復。

2.5 善治痢證

痢證，即痢疾，古稱滯下。因“寒火凝結下焦，瘀為膿血，留滯不下。而寒火交戰之力又逼迫之，以使之下也……滯下久則陰分必虧，山藥之多液，可滋臟腑之真陰。且滯下久，則氣化不固，山藥之收澀，更能固下焦之氣化也”，代表方有天水滌腸湯、通變白頭翁湯及三寶粥。

2.6 善治二便

人體因各種原因導致脾胃功能受損，脾失健運，會引起泄瀉，即滑瀉。“滑瀉不止，尤易傷陰分”。陰分受損會引起機體發熱，津短燥渴，又導致小便不利。久瀉之后，損傷腎陽，引起脾腎陽虛。

當此之時，用山藥滋真陰，真陰足則小便自利。“因山藥脾腎雙補，在上能清，在下能固，利小便而止大便真藥也。”且治泄瀉宜將山藥煮作粥，借其稠黏之力，使之能“留戀腸胃，以待藥力之施行”，代表方有薯蕷粥、薯蕷雞子黃粥、加味天水散等。

2.7 治女子血枯不月

血枯不月即閉經。女子年過18周歲，月經尚未初潮，或已自行經而又中斷3個月以上者，稱為閉經。《內經》謂:“二陽之病發心脾，有不得隱曲，在女子為不月。”張錫純認為胃腑有病，則不能消化飲食，以生血液，在女子為不月。故應調理脾胃，而山藥為補益脾胃之良藥，代表方有滋生通脈湯。

3 山藥用藥特點

3.1 用量頗大

張錫純認為治病以取效為宗旨，反對醫者遣方用藥龐雜、量輕，即使將病治愈亦不知是何藥所力。故他臨證時倡導“撿對證之藥，但此一味投之，以觀其效力”，“重用一味煎湯數盅，徐徐服之，恒能挽回極重之病”。張錫純單味重用治病最為突出的是喜用山藥，他經過反復體驗否定了陳修園所謂“山藥為尋常服食之物，不能治大病”的觀點，臨證時往往單用大劑量生山藥煮汁當茶飲或煮粥[5]。在食療方中山藥用量最少達到一兩，若是單味重用達到四兩，如一味薯蕷飲。

3.2 與西藥合用增效

山藥煮成粥后性質稠黏，如薯蕷粥，“多服久服，間有發悶者。摻以西藥白布圣一瓦同服，則無此弊，且更多進飲食”。白布圣是用吃乳小豬、小牛胃中津液制成的白粉，根據中醫以臟補臟的理論，白布圣善于助胃消化。“然久服之，生脾胃依賴性。與健補脾胃之藥同服，則無斯弊”。山藥與白布圣合用能取長補短，增加療效。

4 小結

山藥作為藥食兩用植物之一，其營養價值已被逐漸開發和運用。“山藥之性，能滋陰又能利濕，能潤滑又能收澀。是以能補肺、補腎兼補脾胃。且其含蛋白質最多，在滋補藥中誠為無上之品”，“善治一切陰分虧損之證”。山藥性味和平，可長期服用，既可作為慢性病的食療佳品，也可作為保健品食用。隨著現代科學技術的發展，相信傳統中藥材山藥的藥用價值和營養功能會得到充分的開發應用。

[1]孫永明.《醫學衷中參西錄》中山藥藥對妙用[J].湖南中醫雜志，1998，14(1):41.

[2]吳黎雅.從《醫學衷中參西錄》中談山藥的應用[J].福建中醫藥，1995，26(3):46.

[3]趙宏，謝曉玲，萬金志，等.山藥的化學成分及藥理研究進展[J].今日藥學，2009，19(3):49-51.

[4]郜紅利，肖本見，梁文梅.山藥多糖對糖尿病小鼠降血糖作用[J]. 中國公共衛生，2006，22(7):804-805.

[5]王鳳儀，趙黨生，吳玉泓.《醫學衷中參西錄》食療探析[J].甘肅中醫學院學報，2008，25(4):10-11.