針刺配合穴位注射治療頑固性眼帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

趙愛霞，高希言

(1.河南省中醫院眼科，河南 鄭州 450002;2.河南中醫學院針灸推拿學院，河南 鄭州 450008)

眼帶狀皰疹后遺神經痛是眼帶狀皰疹的嚴重并發癥之一，其發病率高，臨床癥狀重，纏綿不愈，頑固難治，嚴重影響患者的生活質量，目前對該病尚無特效療法。筆者自2005年9月～2008年9月采用針刺配合穴位注射治療頑固性眼帶狀皰疹后遺神經痛患者，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例均來自本院門診及住院患者，隨機分為2組:治療組30例，男16例，女14例;年齡41歲～78歲，平均 58.6歲;病程2～24個月，平均9個月。對照組30例，男17例，女13例;年齡43歲 ～79歲，平均57.4歲;病程2～23個月，平均8個月。2組在性別、年齡、病程及疼痛嚴重程度上無統計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 患者有明確的眼帶狀皰疹病史，病愈后三叉神經分布區域出現神經疼痛(神經痛為陣發性，呈針刺樣燒灼，或者是觸痛)、皮膚感覺異常癥狀[1]。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中有關中醫證候診斷標準進行辨證分型并符合氣滯血瘀型者[2]。

1.2.3 入選與排除標準 入選標準:西醫診斷為眼帶狀皰疹后遺神經痛，中醫辨證符合氣滯血瘀型。排除標準:合并有腫瘤及其他器質性病變;排除其他疾病引起的疼痛;已知對治療藥物過敏者;不能按時復診和隨訪的患者。

1.3 治療方法 對照組采用針刺治療，根據“經之所過，病之所治”及經穴近治與遠治作用相結合的治療原則選取經穴。局部或臨近穴取患側:攢竹、陽白透魚腰、絲竹空、太陽、風池;遠端配穴取雙側:合谷、曲池、太沖、內關、足三里、三陰交。操作:采用0.30mm×40mm毫針，穴位常規消毒后，眼周諸穴進針至常規深度后行平補平瀉捻轉手法;其余諸穴均行提插捻轉之瀉法，留針30min～40min，間斷行針，保持得氣感。治療組在對照組治療基礎上加穴位注射。取穴:患側顳部(太陽)及眉弓(攢竹、陽白、絲竹空)處穴位。操作:針刺結束后，用注射器抽取彌可保注射液1ml(0.5mg)、地塞米松注射液1ml(5mg，根據病情逐漸減量，血壓升高、糖尿病患者慎用或禁用)、復方丹參注射液2ml及2%利多卡因注射液1ml共5ml，按穴位注射要求針刺入穴，得氣后回抽無血將藥液緩慢注入，每穴注入混合液1ml～1.5ml。2組均每日治療1次，10d為 1個療程，療程間休息2d，共治療2個療程。治療結束后1個月復診評定療效。

1.4 統計學方法

計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。治愈:疼痛完全消失，恢復正常工作和睡眠;有效:疼痛基本緩解，但仍時有隱痛發作，不影響正常工作，睡眠明顯改善;無效:疼痛無緩解，不能正常工作和睡眠。

2.2 2組臨床療效比較

治療組30例，治愈22例占73.33%，有效8例占26.67%，無效0例，總有效率100%;對照組30例，治愈14例占46.67%，有效11例占36.67%，無效5例占16.66%，總有效率83.34%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明治療組療效優于對照組。

2.3 不良反應

治療過程中2組均未見明顯的不良反應。

3 討論

眼帶狀皰疹后遺神經痛是指眼帶狀皰疹的皮損已完全消退，但其受累區皮膚仍有持續數月甚至數年以上的劇烈疼痛。中醫學認為，本病系熱毒未消，氣血瘀滯，經絡受阻，不通則痛，治療上當以“通”為法。針刺眼周腧穴可疏通眼區阻滯經氣、活血通絡，從而改善眼功能;辨證取遠端穴位為配穴，以達調理臟腑、疏通經絡氣血的目的。諸穴相配，共奏疏通經絡、調和氣血、祛瘀止痛之功。現代醫學研究表明，針灸可以激發機體內部的生理應激系統，通過神經體液調節，使機體痛閾提高，免疫功能加強，同時可以促進內源性阿片肽類物質的分泌并產生鎮痛作用。針灸還可以使炎性灶的血管通透性降低，抑制炎性物質滲出，從而起到治療作用。同時避免了藥物可能帶來的副作用，能夠迅速減輕患者的痛苦[3]。

帶狀皰疹后遺神經痛發病機制以及病理改變目前尚未完全清楚，但與病毒感染急性發作后所遺留在神經組織內的炎性水腫、出血及瘢痕有關[4]。彌可保是神經營養藥，能通過增強神經細胞內的核酸和蛋白質合成，促進髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，從而修復受損的神經纖維，促進神經的愈合[5];地塞米松是強效糖皮質激素，具有較強的抗炎、抗病毒、抗免疫反應及抗瘢痕等作用，可快速和持久地改善帶狀皰疹后遺神經痛患者的神經痛。丹參因其有改善血液黏度和直接擴張血管的作用，故可改善神經組織微循環，促進血供氧供和細胞恢復正常功能。利多卡因可直接麻醉神經，盡快解除患者的痛苦，還可阻斷疼痛的傳導通路，減慢局部血流，使受損神經組織血量增多，增強局部組織新陳代謝，從而減輕或消除疼痛。顳部(太陽穴)注射部位顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內動脈相連，因通過屏障少，藥物直接到達眼表部位濃度高;眉弓給藥部位是足太陽膀胱經的攢竹穴、足少陽膽經的陽白穴和手少陽三焦的絲竹空的匯聚區，此處主要有三叉神經的眼支支配，經此處穴位注射之藥物直接作用于三叉神經節或沿著眼支而作用于三叉神經節，可增強局部血流量，改善微循環，有利于病變神經纖維及其髓鞘生物膜修復，從而恢復正常功能。藥物穴位注射可起到針刺和藥物的雙重作用，兩者合用，使藥物循經直達病所，數分鐘內即可見效。而且藥物留置于經穴，又起到長期之功效刺激作用，以激發經氣加強療效，達到治愈的目的。

綜上所述，針刺配合穴位注射治療頑固性眼帶狀皰疹后遺神經痛，可直接改善受損神經，促進神經再生，抑制致痛物質的釋放，從而減輕疼痛，改善睡眠，縮短病程，提高治愈率。

[1]黃慶道，鐘南山.帶狀皰疹性瞼皮炎[M].廣東省常見病基本診療規范(第4冊)，2003.4.

[2]國家中醫藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994.265.

[3]孫華.針灸治療帶狀皰疹[M].針灸臨床雜志，2008，24(2):35.

[4]王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學[M].上海:上海科學技術出版社，2005.295-303.

[5]戴旭，朱勇，黃海虹，等.彌可保聯合阿昔洛韋治療眼帶狀皰疹臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2005，14(20):2680.