16層螺旋CT冠脈鈣化積分在冠心病診斷中的價值

陳加良 張 穎 劉 波 (廣州中醫藥大學附屬第二醫院影像科，廣東 廣州 510120)

研究表明，冠狀動脈鈣化幾乎僅發生于冠狀動脈粥樣硬化的部位，因此，冠狀動脈鈣化能可靠地反映冠狀動脈粥樣硬化的情況。冠狀動脈鈣化積分(coronary artery calcification score，CACS)可檢測冠狀動脈鈣化，并對其作定量分析，對于發現冠狀動脈粥樣硬化的存在并在一定程度上評價冠狀動脈硬化及狹窄情況有著重要的臨床意義。多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)是目前檢測冠狀動脈鈣化的最佳手段。本研究利用16層螺旋CT結合回顧性心電門控技術，將鈣化積分方法應用于CAD的診斷，并與選擇性冠狀動脈造影(selective coronary angiography，SCA)對照，評價多層螺旋CT對冠心病的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2010年7月至2011年6月我院行SCA和MSCT檢查的98例患者，男57例，女41例，年齡41～83〔平均(69±11)〕歲，其中心肌梗死20例，心絞痛41例，不明原因胸痛37例;合并高血壓4l例，高脂血癥30例，糖尿病21例。98例中冠脈造影正常49例，男19例，女30例，年齡(65±11)歲，為正常組;冠脈病變49例，男35例，女14例，年齡(71±8)歲，為冠心病(CAD)組。

1.2 儀器與方法 使用西門子16層螺旋CT采集圖像，在工作站進行圖像處理。如患者心率大于80次/min，先予倍他樂克25～50 mg口服，待心率降至70次/min以下再進行CT掃描。具體操作如下:先對胸部定位(從胸廓入口至心臟隔面)，繼而行心電門控行冠脈掃描，范圍為氣管分叉下0.9 cm至心臟隔面，120 kV，133 mA，準直器寬1.5 mm，螺距0.24，掃描時間10～13 s，掃描1次屏氣完成。

在60%～80%R-R間期采集數據。重建40%R-R間期(舒張期)平掃3.0 mm圖像，用CaScoring自動分析軟件進行CACS分析。選取閾值為130 Hu，自動計算冠脈各分支血管鈣化的鈣化總分值、鈣化質量、容積等。

常規SCA采用Judkins〔1〕法，經股動脈穿刺插入6F冠脈造影導管，送至主動脈根部，分別進入左、右冠脈開口處。快速注入非離子型碘對比劑，右冠脈采用2～3個體位、左冠脈采用4～6個體位進行投照。SCA由有經驗的心內科醫師完成。

1.3 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，多樣本均數差異的顯著性用方差分析，組間均數顯著性檢驗用t檢驗。

2 結果

CAD組的 CACS為418.34±24.04，對照組為 69.42±18.07，CAD明顯高于對照組，兩組對比有統計學意義(P＜0.01)。49例CAD組按SCA結果又分為:①1支血管病變19例，CACS為391.24±37.59;②2支血管病變16例，CACS為426.23±41.52;③3支血管病變 14例，CACS為 501.45±59.45。①與②比較有顯著性差異(P＜0.05)，②與③比較有顯著性差異(P＜0.01)，①與③比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

冠狀動脈鈣化是CAD的基本病變之一，只存在于冠狀動脈粥樣硬化狹窄的部位，可以出現在動脈硬化早期。有研究表明，在40～49歲的人群中，動脈鈣化的檢出率可達50%，它是冠狀動脈粥樣硬化存在特異的一種表現，因此是診斷CAD的一項重要指標。MSCT具有高時間、空間分辨率的特點，而且價格低廉，因此它在臨床測定CACS中的地位越來越重要，逐漸成為臨床測定CACS的新標準。對CAD高危人群行MSCT掃描進行篩選，并探索CACS的分布情況以及探討其與冠狀動脈狹窄的相關性正逐漸成為研究的熱點〔2，3〕。

CAD的基本病變是冠狀動脈粥樣硬化，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生冠狀動脈鈣化是已被病理學所證實的事實〔4〕。雖然出現冠狀動脈鈣化即說明存在冠脈粥樣硬化，但并不意味可以診斷為CAD，因CAD必須有＞50%的冠脈狹窄，而冠狀動脈鈣化不能明確提示冠狀動脈狹窄的程度。許多國內外研究表明CAD患者CACS明顯高于非CAD者。本研究結果與之相一致〔5〕，說明CACS確實在預測CAD方面有一定價值。

許多國內外研究表明CACS與冠脈狹窄的程度呈正相關，冠狀動脈鈣化的增長為動脈粥樣硬化活動的標志，隨著CACS的增加，冠脈狹窄率通常增高〔6〕，因此其定量分析一定程度上可以預測冠脈狹窄的變化，因其始終出現在動脈粥樣硬化狹窄的部位，因此特異性較高〔7〕，且敏感性較強。本研究中3支血管病變組CACS明顯高于2支血管病變及1支血管病變組，且2支血管病變組CACS明顯高于1支血管病變組，表明CACS值與冠狀動脈病變血管支數存在一定關系。冠狀動脈病變范圍越大，累及血管支數的越多，冠狀動脈鈣化的程度越明顯。

目前CAD已成為一種常見病、多發病，發病率隨著年齡的增長而增長，早期診斷、及早實行干預，可以很大程度上預防急性心臟事件，對提高人們的生活質量有著重要的意義。現階段，隨著科技的發展，多層螺旋CT的發展迅速，越來越多的人開始接受無創的多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查，同時進行鈣化積分評價，對CAD的臨床診斷十分有意義。

1 劉伊麗，劉秀杰.現代冠心病影像診斷學〔M〕.北京;人民軍醫出版社，1998:21-58.

2 Kopp AF，Ohnesorge B，Becker C，et al.Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurements with multi-detector row versus electronbeam CT〔J〕.Radiology，2002;225(1):113-9.

3 Lawler LP，Horton KM，Scatarige JC，et al.Coronary artery calcification scoring by prospectively triggered multidetector-row computed tomography:is it reproducible〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2004;28(1):40-5.

4 Mautner GC，Mautner SL，Froehlich J，et al.Coronary artery calcification:assessment with electron beam CT and histomorphometric correlation〔J〕.Radiology，1994;192(3):619-23.

5 郭偉民，肖傳實.冠狀動脈鈣化及其程度與冠心病危險因素關系的研究〔J〕.中國全科醫學，2006;9(14):1150-5.

6 Moser KW，O'Keefe ZH Jr，Bateman TM，et al.Coronary calcium screening in asymptomatic patients as a guide to risk factor modification and stress myocardial perfusion imaging〔J〕.J Nucl Cardiol，2003;10(6):590-8.

7 邵廣瑞，柳 澄，劉延軍，等.多層螺旋CT與選擇性冠狀動脈造影對照研究及其臨床應用〔J〕.中華放射學雜志，2003;37(9):805-8.