《黃帝內經》“血脈”理論發微*

張會永，張 哲，楊關林

“脈”繁體字為“脈”，又作“衇”，即從“肉”反映脈道的結構，從“血”形容血液流于脈內。從字形結構可以看出，古人理解“脈”為運行血液的通道，即“血者濡也，脈者瀆也”。血、脈功能的正常，是機體各項功能正常的保證。正因為血、脈息息相關的特殊性，二者通常并稱，在《黃帝內經》中“血脈”一詞出現達40次之多。關于血脈理論，《內經》有著豐富的論述。

1 《內經》血脈含義

筆者考證“血脈”作為復合詞在《內經》中共出現40次，其含義可以概括為:①指血管，是血液運行的通道，為奇恒之腑，心所主;②有時指血絡，或稱絡脈;③代指血脈中“宛陳”，或稱惡血、瘀血。

1.1 指血管

血脈，或稱脈，是運行血液的通道，即血管。《素問·脈要精微論》說:“夫脈者，血之府也?！痹凇秲冉洝分?，言及“血脈”，大多數是指血管，是血液運行的通道，為奇恒之腑，心所主;如《素問·六節藏象論》有“心者，生之本……其充在血脈”;《素問·痿論》說“心主身之血脈”;《素問·平人氣象論》曰“心藏血脈之氣”。脈是血液循行的通道，中醫學認為“心主血脈”，說明心與脈直接相連，互相溝通。心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發揮營養和滋潤作用。“血者濡也”、“脈者瀆也”、“心主血脈”，共同構成了一個循環于全身的心-血-脈系統。

1.2 亦指血絡

在《內經》中，脈的含義還未完全從經絡系統脫離開來，所以脈除了指血脈外，尚指“經脈”(包括絡脈)，是氣血運行的通道。如《靈樞·血絡論》以“血絡”命名，著重論述了針刺瘀血的脈絡時所出現的各種情況:“血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋”，是形容脈絡中邪氣充盛時血絡的表現。通過觀察血絡反映于外的顏色變化，還可判斷病證。如《靈樞·邪客》:“視其血脈，察其色，以知其寒熱痛痹”;《靈樞·論疾診尺》說:“診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤、多黑、多青皆見者，寒熱。”這里的血脈都是指血絡而言。此外，《內經》中還有大量刺血絡出血的療法——刺血絡法。如《素問·繆刺論》:“刺足內踝之下，然骨之前，血脈出血，刺足跗上動脈?！薄鹅`樞·五邪》:“邪在肝……取血脈以散惡血。”《靈樞·官針》:“絡刺者，刺小絡之血脈也?！边@種刺血絡法至今仍在臨床廣泛應用。這里所指的“血絡”，實際就是現在所指的淺表靜脈等，仍然沒有出離血管的含義。

1.3 代指脈中惡血

正是上述所說的刺血絡療法的興盛，在《內經》中有多處以“血脈”代指血脈中的“宛陳”，或稱惡血，即現在所說的瘀血。如《素問·三部九候論》:“必先去其血脈而后調之，無問其病，以平為期?！边@里“去其血脈”，實際上是指祛除血脈中瘀血而言。《靈樞·小針解》說:“‘宛陳則除之’者，去血脈也?！薄巴痍悺敝笎貉蝠鲅?，“去血脈”就是指刺血法。另外，在《靈樞·終始》、《靈樞·五亂》等篇均有“去血脈”的記載。

2 《內經》血脈生理

在心-血-脈系統中，血脈一詞常常并提，指的是由血和脈共同構成了一個整體系統，二者相互協調，共同維系著機體的生命活動。

2.1 血的生理功能

血具有“以榮四末，內注五臟六腑”的作用，概括為“血主濡之”(《難經·十二難》)。正是血的濡養作用，維系著人體的正常生理功能。所以，《素問·五臟生成》說:“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！贝送?，血液還是“心主神明”的物質基礎，正如《靈樞·營衛生會》所說:“血者，神氣也?！?/p>

2.2 脈的生理功能

《靈樞·決氣》說:“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”說明脈有約束和推動血液在脈道內運行的作用;《靈樞·經脈》說:“脈道以通，血氣乃行”，說明脈道通利是氣血運行的重要條件;《靈樞·邪客》云:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑?！睜I氣在(肺)脈中化以為血，說明有些脈在血液的生成中也起一定的作用。

2.3 血脈的生理功能

血脈“周流不休”(《靈樞·癰疽》)，循環于周身，共同維系著機體的生命活動。脈道通利，血液才能正常循行，濡養周身。血、脈二者息息相關，是人賴以存在的基礎。正如《靈樞·九針論》所說:“人之所以成生者，血脈也?！毖}亦是人思維活動的物質基礎。《靈樞·平人絕谷》說:“血脈和利，精神乃居。”脈貴通利，血貴調和，血脈和利是機體健康的具體體現。如《靈樞·通天》說:“陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調”，反過來血脈和利也是維系健康、以達長壽的重要前提?！鹅`樞·天年》說:“血脈和調，肌肉解利，皮膚致密……故能長久?！?/p>

3 《內經》血脈病理

如前所述，血脈貴在和利，如果失其調和則百病生矣。血脈失和可以表現為:血脈不行(《靈樞·五變》)、血脈凝泣(《素問·至真要大論》)、血脈凝澀(《靈樞·百病始生》)、血脈凝結(《靈樞·刺節真邪》)、血脈閉塞(《靈樞·終始》)等病理改變，最終影響氣血運行而致諸疾。《內經》中記述的導致血脈失和的病因包括寒邪、熱邪、濕邪、形樂志苦等。

3.1 寒邪

寒邪是導致血脈凝澀的主要原因。因為寒性收引，脈受寒而攣縮，血受寒而凝澀。正如《素問·舉痛論》說:“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急?！薄端貑枴ふ{經論》說:“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏浭觥把}凝泣”的主要原因是“太陽之勝”，即運氣學說中太陽寒水之氣為勝氣，寒性收引，所以血脈因寒而導致凝泣?！鹅`樞·百病始生》中所說“血脈凝澀”也是因寒而發，由于寒氣從足厥逆上行，脛寒導致血脈凝澀，最終導致寒邪入腹生積。同樣在《靈樞·刺節真邪》中也有因寒導致“血脈凝結”的記載，可見寒邪是血脈失和的主要病因。

3.2 熱邪

熱邪多因氣血壅遏而生，常伴有氣滯或血瘀。熱可迫血妄行，表現為“脈淖澤”(《靈樞·刺節真邪》);熱可灼傷血脈，甚則血腐肉敗成膿成癰，如《素問·氣穴論》說:“邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿?！痹凇鹅`樞·癰疽》中亦記載:“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝，則肉腐，肉腐則為膿……故命曰癰?！睙嵝敖Y于頸部血脈還可導致瘰疬。《靈樞·寒熱》說:“寒熱瘰疬在于頸腋者……皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！?/p>

3.3 濕邪

《素問·陰陽應象大論》記載:“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”，說明陰濕之邪，從外侵襲，易損傷形體。濕性重濁黏膩，常客于血脈，著而不去。正如《靈樞·賊風》所說:“有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去?！?/p>

3.4 形樂志苦

《素問·血氣形志》中提出了“五形志”的概念，指五種形志之人發病特點各不同。其中一種人“形樂志苦，病生于脈”，意思是說形體舒適、精神苦悶之人發病多起于血脈。關于“五形志”在《靈樞·九針論》中也有同樣的論述。在現今社會，由于飲食結構的改變，生活節奏的加快，社會競爭的增加，人們形體略胖，運動減少，精神緊張，心情不暢，容易罹患心腦血管等疾病。這與《內經》“形樂志苦，病生于脈”的觀點相同。

4 《內經》中血脈與發病

血脈周流不休，濡養全身，維系著機體的生命活動。血脈和利是機體健康的具體體現，血脈失和可以導致血脈為病或生他疾。血脈與疾病的發生有著密切的聯系。

4.1 血脈失和與發病

血脈循行不暢或失其濡養均可導致疾病發生。如前所述，血脈失和氣血不通常導致痛證、痹證等;血脈失和氣血壅塞常導致癰疽等病證。此外，因血脈失和不能發揮濡養功能亦可導致痿證?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f:“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！笨梢愿爬ǖ卣f，血脈失和是疾病發生過程中某階段的病理表現。正如《靈樞·口問》中說:“夫百病之始生也……血氣分離，陰陽破敗，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈虛空，血氣不次，乃失其常。”血氣分離、脈道不通、經脈虛空、血氣不次均是血脈失和的表現。

4.2 病邪經血脈傳變

血脈環周不止，遍及全身，為病邪傳變創造了條件。《靈樞·周痹》說:“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。”《靈樞·病傳》說:“正氣橫傾，淫邪泮衍，血脈傳溜，大氣入臟。”意思是說若機體正氣大傷，邪氣就會彌漫而經過血脈傳到內臟。由此可見，病邪在血脈尚屬輕淺階段，應該積極采取有效措施治療，防止其傳變入臟入腑。

4.3 伏邪隱于血脈

在《靈樞·賊風》中，黃帝與岐伯有段精彩對話。黃帝問到，疾病受內外二因相互作用而發病。為什么有人沒有遭遇邪風侵襲而突然生病?岐伯回答:“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。”邪氣“藏于血脈之中”，構成了發病的內因，而這種伏邪的潛在變化是極其微妙的，是病人察覺不到的，即“其所從來者微，視之不見，聽而不聞”。后因外邪感觸，或情志變化突然發病，即“卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時”，導致“血氣內亂，兩氣相搏”而發病。這里所說的伏邪隱于血脈，產生的病人覺察不到的微妙變化，與現代醫學的血脂異常、動脈粥樣硬化等病理改變非常相似。用伏邪之說解釋動脈粥樣硬化的發病比較貼切。

4.4 咸與血脈發病

《素問·陰陽應象大論》說:“咸傷血”;《素問·異法方宜論》說“鹽者勝血”;《素問·生氣通天論》說:“味過于咸……心氣抑”;《素問·五臟生成》說:“多食咸，則脈凝泣而變色”;為什么咸與血、脈相關?在《靈樞·五味論》記載:“咸入于胃;其氣上走中焦，注于脈，則血氣走之，血與咸相得，則凝……血脈者，中焦之道也，故咸入而走血矣?！狈治錾鲜鼋浳奈覀兛梢缘贸鼋Y論:咸傷血脈。也正因此，《素問·宣明五氣》告誡后人:“咸走血，血病無多食咸?！边@種血脈生病而限鹽的說法，與動脈粥樣硬化患者應控制鹽的攝入可謂不謀而合。

5 《內經》中的血脈病

《內經》中的血脈理論相當豐富，遺憾的是“脈病”在《內經》中沒有明確提到，僅見“脈痹”、“脈痿”等散在病名。而后世醫家對血脈為病的論述多重復《內經》之說，鮮有發揮。但在藏醫［1、2］、蒙醫［3-4］病證中，均有對“脈病”的專門論述，并將脈病分為黑脈病和白脈病。黑脈病類似動、靜脈的病證，白脈病類似神經系統疾病。“黑脈病”與現代醫學所說的“血管性疾病”基本相同。

5.1 《內經》中的“脈病”

《內經》中記載了“脈痹”、“脈痿”、“脈風”、“脈脹”、“脈偏痛”、“脈癲疾”等“脈病”。脈痹(《素問·痹論》)是夏季因風寒濕三氣雜至、客于脈絡而出現的氣血凝澀不通的病證;脈痿(《素問·痿論》)是由于心氣熱、脈氣上逆所致的四肢關節弛緩痿廢之病，是痿證的一種;脈風(《素問·脈要精微論》)是風邪入侵血脈所致的疾病，可以轉換為癘風，即大麻風;脈脹(《靈樞·脹論》)是因衛氣在脈外逆行而生病證;脈偏痛(《靈樞·刺節真邪》)是外邪入侵人體輕淺部位、血脈不和而致的半身偏痛;脈癲疾(《靈樞·癲狂》)是因病邪入侵于脈而致的癲癇。

5.2 “血脈病”的提出

血脈，常被看成形體組織，與筋、肉、皮、骨并提，稱為五體。由于血脈與“心”密切相關，血脈為病大多歸為心系疾病中，很少將“血脈病”作為單獨病證進行闡述。值得提出的是，在《素問·五臟別論》中記載:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑?！痹谶@里，脈不單是形體組織，而是作為一種臟器看待。雖然“奇恒之腑”在《內經》中僅見于該篇，但足以說明血脈的特殊性，是具有臟腑功能的組織器官。

由此，基于《內經》血脈理論我們提出了“血脈病”［5］，專指“血脈”(脈腑)為病。因“脈”是分布于全身的臟器，其發病有其自有特征，即雖處不同部位，發病有共同的機制。將脈腑為病統稱為血脈病，有助于加深中醫對血管性疾病的認識，對于體現整體觀念和辨證論治有著重要意義。

［1］ 尼瑪次仁.藏醫學概述［J］.王多吉，譯.中國藏學，2007，3.102-108，128.

［2］ 王紹興.藏醫病名簡釋［J］.中國民族民間醫藥雜志，1994，(10):29-30.

［3］ 烏力吉·特古斯，阿拉坦·松布爾.蒙醫對高血壓病的認識［J］.中國民族醫藥雜志，1997，3(S1):94.

［4］ 琪格其圖.現代蒙醫學［M］.沈陽:遼寧民族出版社，2005:34-35.70.

［5］ 楊關林，張 哲，張會永，等.血脈病探要［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(11):1528-1529.