整體觀念在中醫現代化研究中的理論思考

劉 峰，劉天君

中醫如何在現代化的過程中保持自身特色，一直以來是一個爭論紛紜的命題。中醫在現代化的過程中，要想不迷失自我，首先應該堅持中醫的思維體系。在中醫思維體系中，最重要的兩個特點是整體觀念和辨證論治，而其中整體觀念又是最基本的特點，因為辨證論治可以算作整體觀念在生理病理等方面的具體應用。因此剖析清楚整體觀念的內涵與其本質特點，才能在中醫現代化過程中，保持正確的發展方向。

1 整體觀念

目前，較為一致的觀念認為:“人自身是一個整體，人與自然界也是一個整體。即人體各個部分是互相聯系不可分割的;人與整個宇宙也是—個大的整體，相互聯系，不可分割。［1］”可見，整體觀念所強調的整體性，是指人自身以及人與整個宇宙之間所存在的天然的聯系。由此不難分析，整體觀念應該具有以下幾個特征。

1.1 整體觀念的層次性

從定義可以看到整體包含若干層次，至少應該有兩個。第一個層次是宇宙這個大的整體，第二個層次是人自身這個“小整體”。所以在討論整體性的時候，一定要說明當下所談整體性是哪個層次上的，不可將兩個層次的整體性混為一談。

1.2 整體觀念的功能性

強調整體，即強調組成該整體的所有部分天然具有同質性，在某一層次講整體性的時候，所有組成部分不分彼此、互相滲透、無法分割。例如，在討論人自身是一個整體的時候，那么在“小整體”這個層次上談整體性的時候，組成人的所有部分天然成為統一體，任何部分都不能從“人”這個理念中分割開來。如《素問·靈蘭秘典論》中:“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！痹谶@里，所有內臟的功能，以人類社會中存在的某些職能作比喻，來反映其功能特點。五臟六腑共同協調，就表現出了一個人的正常狀態。

而當我們把十二臟當作彼此獨立的內容談論時，所有組成部分也就離開“小整體”這個前提條件，其不同一性的一面便會凸顯。換言之，臟腑一旦脫離了“整體”，其在整體狀態下受到的制約或者增益就會完全被忽略，因而該臟腑表現的特點，也就不是其在“整體”狀態下的特點。

故而連接所有部分成為一個整體的，只能是它們有機結合成為一個整體后，所表現出來的功能性特性的總和。所以從這個角度分析，整體觀念下必然導致功能性的分類，是在某種條件下十二臟功能的綜合體現。這種綜合體現可以因時而宜、因地而宜、因人而宜。因此，不同的人可能在不同的外在條件下有相似的綜合表現，同一個人也可能隨時間而出現前后不一致的綜合表現。

1.3 整體觀念下功能的相互滲透性

作為一整體，組成部分越復雜，它所表現出來的特性也越多，但是這些特征性表現，從本質上講都是所有元素或者成分合力后的結果，而不是哪一個元素或者成分所特有的作用。正如《素問·咳論》中所說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。在整體觀念下，任何特異性必然是相對的，而不是絕對的。

1.4 整體觀念下的功能代償性

由于所有組成元素或者成分是為了一個目的而有機地結合在一起，其中某一元素或成分的一過性缺少或者永久缺少乃至缺失，作為整體可以在一定程度內具有代償特性，從而仍然可以維持該整體的相對獨立性。如可以運用淡滲利濕法治療泄瀉。

1.5 整體觀念下各組成部分的相對獨立性

由于存在著至少兩個層次的整體，對于小整體而言，既要表現出自身獨有的功能性特點，即自身相對獨立性，又要發揮其在大的整體中的功能性作用。因而小的整體必然在兩種最基本的力量中謀求生存。一個是維持自身存在的向內的力量，一個是服從整體的向外的力量。這兩種力量消長的最后結果必然是小整體同化于大整體中，即小整體的最終消亡。

1.6 整體觀念的動態平衡性

由第5個特點可知，由于存在著整體的層次性，使小整體天然處在兩種力量的平衡中。而構成小整體的各部分之間其實也是一個相互制約、相互促進的動態平衡系統。小整體應當趨向于最小的力量消耗，才有利于其存在。

2 整體觀念在中醫現代化中的貫徹運用

從以上對于整體觀念的分析，可以得出這樣的印象，在整體觀念指導下的中醫現代化首先應當確定何為穩態;然后如何去評價或者描述分辨這種穩態;進而觀察穩態之間轉化的影響因素。

2.1 穩態

由對整體性特點的分析，不難獲得這樣的印象。穩態是一種平衡態，可以相對穩定地存在一定時間和空間當中。所以健康是一種穩態，所有的疾病狀態也都是一種穩態。都是在某種特定情況下的動態波動。當這種波動超過了整體在那種特殊條件下所能忍受和調節的范圍，他又會向下一個穩態發展。健康和疾病的區別，僅僅在于健康狀態下的穩態，應該是最能節省力量消耗的穩態。而疾病狀態下的穩態，會消耗更多的力量，不利于小個體的相對獨立性;這種病理狀態下的穩態離健康距離越遠，力量消耗的越劇烈，也就更加傾向于回歸到大的整體當中去。

每一個穩態在中醫學研究領域中，應該指的是辨證論治的“證”，或者體質學說中的“體質”。因為，從它們的定義不難看出其相對的時空的穩定性。

2.2 評價穩態體系

穩態體系的評價標準，實際上是中醫展開治療的根本所在。在整體觀念下，顯然體系只可能由功能性指標來組成;同時由于整體觀念下，功能的相互滲透性，評價該穩態顯然不可能以某一種指標去衡量，而應當是1組數據。同時，由于小個體與小個體之間的差異，以及整體存在的某種動態平衡性和代償性，又使得所有具體數值的評價標準難于直接使用，必須以某種經過加權或者相對化后的面目出現。

這個穩態系統應當是對現有中醫診斷分型的仔細研究。研究內容應當包括中醫辨證分型的類型、中醫辨證分型標準設定的規范性工作、中醫辨證分型。

中醫辨證分型可以按照已有的臟腑辨證、經絡辨證、氣血辨證、六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證等進行分類，也可以是某種新的辨證體系。

有關選擇衡量中醫辨證的標準屬于核心環節。所有已有的經過反復臨床實踐的指標以及所有現代醫學發展的產物均可以作為衡量的標準。但是這種衡量體系應當是按照某些原則篩選的，并經過適當加權或者數值相對化之后所形成的綜合體系。因此評定的標準不會是某一指標，而應該是所有這些指標的綜合，以及當時情態下該標準狀態是否在穩定存在所允許的波動范圍之內。

中醫辨證分型，是按照上述制定的標準，對于處于不同穩態下的人所進行的“對號入座”。由于人的穩態不是保持不變的，所以同一個人在不同時間，不同空間可以表現出不同的穩態;同樣在同樣的時間和空間內，不同的人也可以表現出相同或不同的穩態。這種穩態的界定與分類是展開一切中醫研究的基礎。

2.3 建立于以上穩態評定體系的臨床研究

在穩態評價體系相對固定和取得共識的前提下，可以展開一系列中醫臨床研究。譬如何種因素導致人穩態的飄移、某因素對人穩態有多大影響等，包括一系列循證醫學的研究成果都可以在整個臨床試驗中運用。

這里之所以強調臨床研究，是基于這樣的一種事實，所有中醫的理論與實踐均是來自于臨床，而不是來自于實驗室。

［1］ 印會河，張伯訥.《中醫基礎理論》.北京:人民衛生出版社，1989.6-10.