《內經》營衛關系探析＊

吳相春，賈振華，魏 聰，吳以嶺

(1.河北以嶺醫院，石家莊 050091;2.河北以嶺醫藥研究院，石家莊 050011)

營衛理論是中醫學理論的重要組成部分，營衛與臟腑、經絡、氣血、津液等關系密切，早在《內經》即有專篇論述，后世醫家也多有論及。本文探討營衛的功能、屬性與脈絡、氣血津液的關系以及營衛之間的關系，并愿與同道共同研究。

1 營衛的概念、功能及屬性

氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，營衛是古人為系統論述“經脈”的概念、生理功能、病理變化而引入的概念。中醫學中的“營衛”說最早見于《內經》。營氣、衛氣主要由脾胃運化而生的水谷精微組成，如《靈樞·營衛生會》云:“營衛者，精氣也”，“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外”。

營氣具有泌津液、化生血、內養五臟六腑、外養肢體關節的功能。《靈樞·邪客》云:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑。”衛氣具有溫養皮膚肌肉、溫煦肓膜胸腹、主司汗孔開閉的功能。《素問·痹論》說:“衛者，水谷之悍氣也……不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，薰于肓膜，散于胸腹。”《靈樞·本臟》云:“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”《讀醫隨筆·氣血精神論》曰:“衛氣者，熱氣也，凡肌肉之所以能溫，水谷之所以能化者，衛氣之功用也。”衛氣還具有增強機體抗病能力的作用，《醫旨緒余· 宗氣營氣衛氣》:“衛氣者，為言護衛周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”

陰陽學說認為，任何事物都可分為陰陽兩方面。《類經·陰陽應象》曰:“陰陽者，一分為二也。”營衛是《內經》用陰陽哲理解釋人體氣血循環中體用問題的一種假設。營衛無質可求，無形可見，絕非解剖所能取證，而是根據客觀存在的色、脈、證推究人體氣血運行輸布及其效應的一個綱領性表現形式，營衛是相對存在的氣血功能的反映，是氣血功能的表述形式之一[1]。宗氣貫心脈而行氣血，氣運行于經絡之中即為經絡之氣，經絡之氣按陰陽屬性來分為營衛二氣。張景岳《類經·營衛三焦》說:“衛主氣而在外，然亦何嘗無血，營主血而在內，然何嘗無氣。故營中未必無衛，衛中未必無營，但行于內者稱之為營，行于外者稱之為衛，此人身陰陽之道，分之則二，和之則一而已。”營行脈中，衛行脈外，雖然脈根據性能將水谷精微分為營衛，但脈分營衛卻又使營衛并未絕對分離，而是使營中有衛(以營為主)，衛中有營(以衛為主)，營衛相互為用，互為根本[2]。

2 營衛與氣血津液的關系

《難經·三十二難》言:“心者血，肺者氣。血為榮，氣為衛，相隨上下，謂之榮衛。”明·張景岳《類經·營衛三焦》更進一步將營衛與陰陽的關系作了論述:“人身不過表里，表里不過陰陽，陰陽即營衛，營衛即血氣。”《醫宗金鑒》云:“營即血中之精粹者也，衛即氣中剽悍者也，以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰營衛。”衛主氣，營主血。營衛為氣血之用，氣血為營衛之體，亦即氣血通過脈絡運行周身而發揮營衛的作用[3]。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血相關的理論特色表明氣血之間不但具有互根互用的關系，而且兩者之間具有母子關系。

氣既是形質產生的原因，又是形質運動的結果。《素問·六節藏象論》曰:“氣合而有形，因變以正名。”故營氣與衛氣皆具有各自所依附的結構。《研經言·原營衛》曰:“榮行脈中，附麗于血;衛行脈外，附麗于津。”清楚地說明了營、衛與血、津液的關系，即營氣與血共行于脈中，營氣為血之清者，營氣與血的關系經常并稱為“營血”。衛氣與津液共行于脈外，衛氣依附于津液，且功能一致[4]。

從解剖來看，營主要包括血液，衛則以組織液和淋巴液為主要內容。組織液和淋巴液中含有大量免疫球蛋白和淋巴細胞，能分泌抗體，吞噬、殺滅致病微生物，具有抗細菌和抗病毒作用。組織液和淋巴組織散在于各器官組織之中，故“循皮膚之中，分肉之間，熏于育膜，散于胸腹”，在脈管之外。神經與所支配的組織細胞之間存在著組織液，神經通過分泌神經介質而發揮其作用。故衛氣有“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”等功能，起著“正氣存內，邪不可干”的主作用[5]。

3 營衛與脈絡的關系

營氣、衛氣是建立在經絡學說之上，用以說明和經絡密切相關的實在功能。《靈樞·邪客》云:“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”《靈樞·營衛生會》所云:“其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外。營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。”《金匱玉函經》云:“外為陽部，內為陰部，營衛臟腑同流，名曰經絡。”《靈樞·本臟》云:“經脈者，所以行血氣而營陰陽。”張介賓云:“表里之氣，由絡以通，故以通營衛。”《靈樞·脈度》云:“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。”《素問·氣穴》云:“孫絡三百六十五穴會……以通榮衛。”《黃帝內經素問集注·氣穴論》曰:“蓋大絡之血氣，外出于皮膚而與孫絡相遇，是以脈外之衛，脈內之營，相交于孫絡皮膚之間，是孫絡外通于皮膚，內通于經脈，以通營衛者。”營中有衛，衛中有營，營衛可分而不可離，營衛于絡脈處相互轉化，互滲津血。絡脈貫通營衛，為營衛氣化的場所，絡脈滲灌血氣，互滲津血的生理功能賴營衛氣化而實現[6]。營衛通過絡脈相互貫通，氣化乃生，相互配合，調節氣血津液，保持陰平陽秘的生理常態[7]。脈絡之氣分陰陽，營為陰、衛為陽，營衛功能是心主血脈的具體體現，是脈中元氣的陰陽屬性概括[8]。

營衛與脈絡關系密切，營衛和諧才能使脈絡功能正常，脈絡的功能正常又是維持營衛和諧的保障。營衛的循行不離經絡，拋開經絡而談營衛，則不知其循行走向;離開營衛氣血而講經絡，則無實質依據可言。經絡的實質即營衛，營衛的運行道路即經絡[9]。

4 營衛與宗氣的關系

宗氣，又名大氣。《靈樞·邪客》曰:“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”宗氣、營氣、衛氣三者同源異名，都由谷氣與清氣所化生，其積聚于胸中者為宗氣，行于脈中者為營氣，行于脈外者為衛氣。正如《醫碥·氣》:“氣一耳，以其行于脈外，則曰衛氣，行于脈中，則曰營氣，聚于胸中，則曰宗氣，名雖有三，氣本無二。”《讀醫隨筆·氣血精神論》曰:“宗氣者，營衛之所合也，出于肺，積于氣海，行于氣脈之中，動而以息往來者也。”不過宗氣不應是營衛之所合，而應該說營衛是宗氣之所分，如《醫旨緒余·宗氣營氣衛氣說》所說:“營氣者，乃陰精之氣也，即宗氣之所統，猶太極之分而為陰也。”“衛氣者，陽精之氣也，亦宗氣之所統，猶太極之分而為陽也。”闡明了營衛二氣與宗氣的關系[10]。

營衛隸屬于人體之宗氣，是宗氣的再分陰陽，宗氣的盛衰與心臟疾病有著直接的聯系，而營衛隸屬于宗氣，三者同源于水谷精微。運行于胸中的營衛，有助于宗氣發揮作用。是知營衛充盛則宗氣亦足，營衛衰少則宗氣亦虧，此皆與心主血脈的功能有關[11]。營衛之氣的運行要依靠上焦宗氣的宣發才能完成。《讀醫隨筆· 氣能生血血能藏氣》云:“榮氣不能自動，必借宗氣之力以運之。衛氣雖自有動力，而宗氣若衰，熱亦內陷”，“夫生血之氣，榮氣也……藏于血之氣，衛氣也，宗氣也。”張介賓《類經·營衛三焦》注文中說:“營氣衛氣，無非資借于宗氣，故宗氣盛則營衛和，宗氣衰則營衛弱矣。”說明宗氣與營衛二氣有著密切的關系，宗氣之盛衰關系著營衛的強弱[10]。宗氣不足，無力貫心脈而行氣血，致使脈絡功能下降而形成血行瘀滯等脈絡病變。所以《靈樞·刺節真邪》曰:“宗氣不下，脈中之血，凝而留止。”

5 以營衛關系來解釋人體生理功能、病理變化及治療目標

5.1 生理功能

營衛交感和諧，運行通暢，是成為人的重要因素。《靈樞·天年》曰:“血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃為成人。”營衛一陰一陽互為其根。《素問·陰陽應象大論》曰:“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也。”營衛和諧，絡脈通暢是人體正常生理機能運行的基礎。營衛相互協調相互為用。如《靈樞·五亂》:“營衛相隨，陰陽已和”，營衛之間必須協調，不失其常，才能發揮其正常的生理功能，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”。

正常生理狀態下，營陰衛陽始終處在一個動態平衡中，陰陽消長穩定在一定的范圍內稱為平衡，平衡是相對的，而不是絕對的。自然界每年春夏秋冬四季，每日晝夜循環，始終處在一個動態平衡變化之中，人與自然相應，營衛無時無刻不在消長變化之中，只要這種消長穩定在一定范圍內，沒有超過一定的限度，皆可認為處于營衛和諧的平衡狀態。

營衛和諧平衡，衛生營長，營生衛長，營衛互根互用，才能促進人體的生長發育并逐漸強壯。正如《傷寒論·平脈法第二》載:“陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相搏，名曰強也。”《靈樞·天年》說:“五臟堅，血脈調和，肌肉解利，皮膚致密，營衛之行不失其常……故能久長。”《靈樞·五味》:“谷氣津液已行，營衛大通，乃化糟粕，以次傳下。”《靈樞·營衛生會》:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜暝。”

5.2 病理變化

疾病的主要病機為陰陽失調，即營衛失調。營衛失調主要表現在:一是營衛不足。《靈樞·邪客》曰:“榮衛稍衰，則真氣去”;二是營衛不通。《素問·熱論》言:“榮衛不行，五臟不通，則死矣”;三是營衛不和。《素問·調經論》云:“血氣不和，百病乃變化而生[12]。”營衛失調是痰瘀形成的重要病理因素。營衛虛既可以是臟腑虛衰的結果，又可因營衛虛弱不能充養臟腑而導致臟腑功能衰退、代謝遲緩或紊亂，從而使痰濁、瘀血等病理產物在體內積聚[13]。《傷寒論·辨脈法》曰:“榮衛不通，血凝不流”，則臨床可見各種疾病的發生。營衛虛弱，氣化交會失常，津凝為痰，血凝為瘀，氣滯、血瘀、痰凝等瘀阻脈絡，百病乃生。張介賓《景岳全書·非風》曰:“凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。”

《靈樞·營衛生會》云:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”營衛虧虛，失于調和，汗孔開合失司而汗出。汗為心液，汗出過度損及心陰，衛虛及營，營衛兩虛，而見心悸不寧、怔忡脈促等癥。衛氣虛弱則腠理空虛，不能固外，致寒邪內侵，痹遏胸陽，從而出現胸痹心痛的癥狀。《素問·舉痛論》:“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”“陽氣者，精則養神，柔則養筋”(《素問·生氣通天論》)。血氣由絡脈滲出于脈外，溫煦濡養臟腑組織分肉，筋骨得養則功能正常，感覺靈敏。營衛不足，衛失溫煦，營失濡養，可致不仁、不用、偏枯、偏痛等癥。《素問·逆調論》曰:“榮氣虛，衛氣實也。榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用。”營衛俱虛，交會生化失常，津凝為痰，血凝為瘀，痰瘀互阻，瘀阻絡脈而致疼痛、痿廢不用或偏枯。《靈樞·刺節真邪論》:“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”嚴重者，營衛不能運行則導致死亡。如《素問·熱論》曰:“榮衛不行，五臟不通，則死矣。”《研經言·原營衛》說:“惟血隨榮氣而行，故榮氣傷則血瘀，津隨衛氣而行，故衛氣衰則津停。”營衛氣機失和導致氣血郁滯亦可導致津液停滯。《景岳全書·腫脹》中提到:“三焦壅塞，營衛閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。”心陽敷布衛氣于體表，衛氣流通則肌膚腠理致密，陽氣和利，水道通調，衛氣不和則水液泛溢肌膚而成水腫[14]。如袁班《證治心傳·中風腫脹辨》認為:“蓋人身之衛氣，周護一身之表……若衛受邪伏于內，陰反居于外，水從陰化則成膚腫。”

5.3 治療目標

對于疾病的治療，《素問·至真要大論》曰:“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”“陰陽自和者，必自愈”(《傷寒論》)，“調和營衛”是中醫治療上的一個重要治則，首載于《內經》，再見于《難經》，而詳發于《傷寒論》。《內經》中和營衛方法有三:一曰針刺，二曰熱熨，三曰湯藥。法雖不同，但都是著眼于“調其虛實，以通其道而去其邪”，即所謂“決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和者也”。可見，調和營衛法重要的一環在于疏通經絡。《素問·調經論》曰:“病在氣，調之衛”，“病在血，調之脈”。清·高秉鈞《醫學真傳·氣血》曰:“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運。”正所謂:“疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也”(《素問·至真要大論》)。《難經·十四難》曰:“損其心者，調其榮衛。”不言補心氣，滋心陰，而言調營衛就在于突出營衛的功能，強調脈絡中營衛和調的重要作用。張仲景在《傷寒雜病論》中詳細記載了調和營衛在外感及雜病中的具體運用，創立了經典名方桂枝湯，被后世稱為和方之祖。脈絡通暢，保持良好的功能形態是營衛調和的基本條件，因此“絡以通為用”是治療脈絡病的核心法則。營陰衛陽平衡和諧，脈絡通暢是治療的目標。《靈樞·平人絕谷》曰:“血脈和利，精神乃居。”針對絡病的“久病入絡，久痛入絡”以及“易滯易瘀、易入難出、易積成形”的特點，以益氣活血、化瘀通絡、調和營衛的治法，能使營衛足，瘀血去，絡脈通，營衛和。

6 結語

營衛理論是中醫學基礎理論之一，繼承發揚營衛學說理論具有一定的實際意義。它使人們更深刻地認識和了解人體內部的整體觀，使我們從紛繁復雜的生理病理現象中，找到人體內在的規律性，在疾病的防治中具有重要的作用。

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