護士職業危害因素及防護對策

馮 健

（上海市復旦大學附屬中山醫院青浦分院婦產科，上海 201700）

長期以來，醫院感染控制針對的主要是患者，而對醫務人員因職業暴露感染血源性傳染性疾病的情況關注較少。護士具有職業接觸而被感染的潛在危險，職業性危害對護士的身心健康構成了較大的威脅[1]。現就護士工作中存在的職業危害因素進行綜述，旨在使護士全面認識護理職業中的危害因素，提高職業安全防范意識，制定有效的防護對策。

1 常見職業危害因素

1.1 生物性因素的危害

據統計，醫務人員2%～4%暴露于HBV，3%～10%暴露于HLV，0.2%～0.5%暴露于HIV。我國目前人口中乙型肝炎總感染率高達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億人，丙型肝炎的感染率一般為3%。艾滋病在我國也已經進入快速增長期。性病的發生率也呈上升趨勢[2]。醫護人員正面臨著嚴峻的職業暴露的威脅。

1.2 物理性因素的危害

①銳器傷：銳器傷是護士最常見的職業性傷害。李素英[3]等對北京36所醫院工作人員3年內銳器傷情況進行調查分析，利器傷發生率占調查人群的72.13%。在職業分布上護士的利器傷發生率最高，占81.49%，醫生占60.05%，醫院廢物收集人員占20.00%。丁汀等[4]調查結果顯示，70%均有不同次數的銳器傷史，據中華護理學會調查，在職一線護士中約90%曾有銳器傷史。由此可見，護士是發生醫療銳器傷及感染血液傳播疾病的高危人群。②紫外線、臭氧、X射線的危害：紫外線照射到皮膚和眼睛會引起皮膚紅斑、角膜炎、結膜炎；吸入高濃度臭氧會引起氣急、胸悶、肺水腫等；少量多次接觸X射線可因蓄積作用而發生致癌致畸和影響造血系統。③噪音的危害：長期工作在噪音環境中會引起護士心理、生理的應激反應，使護士產生頭痛、疲勞、焦慮、厭煩的感覺及注意力不集中、聽力下降等，出現軀體化癥狀。

1.3 化學性因素的危害

①化學消毒劑：護士是各種化學消毒劑的直接配置和使用者，長期頻繁接觸這些化學物質會引起皮膚、眼睛、呼吸道、消化道、神經系統功能等受損如接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘、頭痛、心悸、失眠、胎兒畸形、流產、癌變等。②化療藥物：李雪芬[5]調查結果顯示，接觸過化療藥物的有105人，占41.18%，其中采取正確防護措施的有63人，占接觸化療藥物人數的60.00%。操作者可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險。③吸入性麻醉藥：特殊科室如手術室、ICU的護理人員，長期接觸吸入性麻醉藥可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害健康的濃度，并可產生慢性氟化物的中毒和遺傳的影響（包括致突變、致畸和致癌）及其他影響，如白細胞減少等癥。④抗生素：目前臨床護士工作量大部分為輸液治療，護士長期大量接觸各種抗生素后可使機體內耐藥菌株大量增加，不良反應大量產生，可影響到護士的聽力、視力、胃腸、皮膚等系統，其長期性損害不可預測。

1.4 心理社會性因素

女性特殊的生理、心理狀況以及家庭的重擔、工作的壓力、生活缺乏規律等，長期處于這種狀況下工作的護士其慢性疲勞癥的發病率高于其他人群，表現出睡眠障礙，情緒不穩定，工作效率低下。在我國現階段，對暴露后人群的心理問題還沒有足夠的重視，更沒有專門的心理減壓機構[6]。

2 職業危害因素的防護

2.1 提高護士和管理者的防護意識

加強職業安全教育，提高自我防護意識。護理部應定期組織學習標準預防，集中講解有關標準預防的知識及防護用具的正確使用方法。醫院管理者要充分認識到銳器傷的危害性，針對銳器傷發生的原因、環節，制定相應的培訓計劃，對新上崗護理人員進行崗前培訓，對在職護士應開展多種形式的繼續教育，彌補相關理論、知識和技能的欠缺。

2.2 制定防護措施，減少意外事件的發生

①生物性危害因素的防護：醫務人員在工作中凡可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質，均必須采取標準預防，采取防護措施，診療和護理操作時必須戴手套，有可能發生血液、體液飛濺時，戴防滲透口罩、防護眼鏡，必要時穿戴具防滲透性能的隔離衣或圍裙[7]。②物理性危害因素的防護：a.銳器傷的防護：在操作中應做好自我防護，如避免將污染的針頭套回針帽，針頭用過后要及時處理、不要亂放，處理針頭時要注意力集中，將用過的針頭丟棄于耐刺的容器中[8]。加強銳器傷后的處理和傷情登記制度。發生職業暴露后，如為血液、體液濺灑于皮膚黏膜表面，應立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水徹底沖洗黏膜。如發生皮膚黏膜針刺傷，應立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（由近心端向遠心端擠壓），再用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。b.其他物理性危害因素的防護：頻繁應用射線和電磁波的科室如監護室、手術室等也應達到一定的防護要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風、鉛圍裙等防護用品。在床旁攝片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10m以上。在進行臭氧消毒后應開窗通風。在進行紫外線消毒時，人要離開現場，注意保護眼睛和皮膚，眼睛不要直視燈源，消毒后開窗通風。正確使用各種設備，以減少噪音。③化學性危害因素的防護：操作時藥穿防護服，戴口罩、手套、目鏡，有條件的戴面罩[4]。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即使用生理鹽水徹底沖洗。護理人員懷孕或哺乳期間應該暫時脫離接觸抗癌藥物的環境。在使用化學消毒劑時，還要熟練掌握各種化學消毒劑的性質、配制方法和正確的操作，要集中存放，容器密閉，并有顯著標記。④心理社會性危害因素的防護：提高自身心理素質和應激能力。培養良好的個人興趣愛好，多與朋友溝通，適當宣泄緊張、抑郁等不良情緒。對發生職業暴露的人群進行定期隨訪和心理疏導[6]。

[1] 伍春蘭,楊廣清,張翠云,等.婦產科護理人員職業危害因素調查分析[J].護理研究,2008,22(25):2288-2289.

[2] 鄭曉瀾,邸英如,郭蕾.醫護人員銳器損傷情況調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(5):501-503.

[3] 李素英,韓秀芬,張秀珍.醫院工作人員利器損傷調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(7):1007-1008.

[4] 丁汀,厲瓊,沈莉.護理人員發生銳器傷的相關因素分析及對策[J].上海護理,2009,9(4):80-83.

[5] 李雪芬.婦產科醫院護理人員職業防護調查與分析[J].護理研究,2006,20(4):317-318.

[6] 馬冬梅,周杏仙,王芳.助產士職業暴露調查中低報告現象分析[J].中華護理雜志,2006,41(4):328-329.

[7] 林巖,徐鳳琴,陳麗容,等.醫務人員職業暴露的危險因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(8):985-987.

[8] 孫文靜.實習護生針刺傷防護知識了解程度調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(6):619-620.